OBSERVATION XV

(Souques et Mlle LaBeAUMe. Distribution radiculaire de la paralysiezostérienne du membre supérieur. Société de Neurologie, 4 mars 1915)

Visc…, 70 ‘ans, menuisier, entré le 28 décembre 1914, à l'infirmerie. Ce malade se comportant dans la salle comme un dément, il'est impossible de tenir compte des renseignements. qu'il fournit. ;

On est frappé par une éruption zostérienne du membre supérieur droit. Les infirmiers, les voisins du malade ne peuvent fournir aucun renseignement sur le début de cette éruption.

LTÉE

La paralysie qui l’accompagne aurait débuté trois jours avant

son entrée à l'infirmerie, soit le 25 décembre; auparavant il mangeait et s’habillait seul ; depuis trois jours il ne peut plus se servir de son membre supérieur droit.

En interrogeant le malade, on apprend qu’il a été pris tout d'un coup, une nuit, d'une vive douleur dans le membre, qui s'est ensuite paralysé. En même temps il aurait remarqué « audessous du poignet des centaines de petits boutons qui auraient ensuite envahi le brâs. Or les voisins affirment que la paralysie date de trois jours. L'éruption est plus ancienne puisque l'on constate qu’elle est au stade croûtelleux.

Examen du 30 décembre. — Le membre supérieur droit est couvert de croûtes très nombreuses. Elles envahissent la face postérieure et postéro-externe du bras, la face antéroexterne et antérieure de l’avant-bras ; en haut, elles ne. dépassent pas l’épine de l’omoplate et J'acromion ; en bas, elles descendent jusqu'à deux travers de doigts au-dessus du poignet.

Ce sont des croûtelles brunâtres, très nombreuses, tantôt très petites, isolées, tantôt confluentes, formant une croûte plus étendue qui tombe en laissant une cicatrice rose sur laquelle

on peut voir un pointillé rose plus foncé. Entre les cicatrices la peau à une teinte rose érythémateuse.

Troubles moteurs du membre supérieur. — Il ne peut soulever le membre supérieur droit ; il l’écarte à peine de dix C<entimètres du corps ; il peut à peine le porter en avant ef ‘en arrière. sr

Il fléchit l’avant-bras sur le bras, mais avec beaucoup de peine et il ne peut résister quand on veut l’étendre ; pendant ce mouvement, on voit s'ébaucher la corde du long supinateur, mais sans force. Il étend l’avant-bras et résiste lorsqu'on veut le fléchir, mais beaucoup moins que du côté sain. Il redresse la main, mais la force de résistance paraît diminuée ; la pronation de la main se fait bien, la supination est impossible.

Les mouvements d'extension, de flexion, de latéralité des doigts sont bien conservés. Il oppose facilement le pouce à tous les autres doigts.

Au dynamomètre on obtient 415 à gauche, 5 à droite.

, [ n'y a rien d’anormal au membre supérieur gauche, ni

aux membres inférieurs, ni à la face.

Tous les réflexes sont normaux, sauf le réflexe radial du côté droit qui est. aboli, Cette abolition s'accompagne d’inversion. En effet la percussion du radius provoque la flexion des doigts dans la paume.

Troubles sensitifs. — Le malade se plaint de douleurs dang l'épaule, le bras et l'avant-bras droits ; il dit qu'elles sont continuelles. Il n'y a pas d'anesthésie notable, mais il est difficile de l'apprécier, étant donné l'état mental du malade.

Pas de troubles oculaires ; les pupilles sont égales, régulières, sans myosis et réagissent normalement. Pas de diminution de la fente palpébrale, ni d'énophtalmie.

L'état général est satisfaisant. Cependant, le 28, décembre, la température s'élève à 40°3 et s'accompagne d'état saburral de la langue, d'anorexie, en partie dus à une forte bronchite. La température baisse progressivement et atteint la one le 3 janvier 1915. Ù

Une ponction lombaire faite le 29 décembre montre un liquide clair, sans hypertension, sans lymphocytose, sans hyperalbuminose,

L'examen électrique, dû à l’obligeance de M. Huet, est fait le 30 janvier 1915. Il montre qu'il y a D. R. localisée au territoiré radiculaire supérieur. Cette D. R. est fortement prononcée sur le deltoïde et le sous-épineux (faradique extrêmement diminué, sinon aboli, galvanique diminué avec secousses lentes et inversion). I1 y a D. R. seulement partielle sur le biceps, le brachial antérieur et le long supinateur (faradique, conservé mais diminué, galvanique diminué, contractions lentes et, inversion).

Pas de D. R. sur le territoire radiculaire PereuE sur le radial au bras et à l’avant-bras (sauf pour le long supinateur), sur le médian et le cubital.

Pas de D. R. sur le grand pectoral, le sn dorsal, le trapèze, ni sur le rhomboïde.