À LA BASE DU CRANE

À leur sortie du névraxe, le IX, le X, le XI et le XIT cheminent dans l’étage postérieur de la base du crâne de la façon suivante: |

Le IX, le X et le XI d’abord situés sous le feuillet viscéral de l’arachnoïde, ont ensuite une gaine arachnoïdienne commune et, passant sur la face postérieure du tubercule occipital gagnent ensemble le trou déchiré postérieur. Le XII également sous-arachnoïdien, à son origine, traverse la dure-mère et s’engage seul dans le trou condylien antérieur.

Au niveau du trou déchiré postérieur, il importe de remarquer la disposition suivante: tous ces nerfs sont en avant et en dedans de la veine jugulaire interne. Le trou déchiré postérieur est divisé en deux loges par un petit pont fibreux. La loge postérieure qui contient la veine est plus externe que la loge antérieure qui contient les nerfs. L’artère carotide pénétrant avec les filets sympathiques dans le trou carotidien en avant et en dedans du trou déchiré, ilen résulte que les cordons nerveux IX, X, XI occupent un espace prismatique et triangulaire limité en arrière par le grand droit antérieur, latéralement par l’artère carotide interne du côté interne, par la veine jugu-

DE laire du côté externe. C’est done par la partie postérieure ou postéro-externe que les nerfs peuvent être lésés par un traumatisme si ce traumatisme doit épargner la carotide ou la jugulaire.

Il est à remarquer que le X est entre le IX (le plus antérieur et de plus interne) et le XI le plus postérieur et le plus superficiel) ; ce dernier sera plus facilement atteint par un traumatisme; mais la loge antérieure destinée à ces trois nerfs étant très étroite, ils peuvent être intéressés. simultanément. Le ganglion jugulaire est situé lui-même dans l’orifice (il a 4-6 millimètres de haut). Il existe un groupe de trois à quatre petits ganglions lymphatiques échelonnés à ce niveau, ce sont les ganglions profonds de la face de Krause. Ils continuent la partie supérieure de la chaîne jugwlaire. En sont tributaires les vaisseaux lymphatiques profonds de la face, du pharynx, du voile, de orbite, des fosses nasales, ptérygoïdienne et temporales.

Quant au XII il se dirige bientôt en bas et en dehors, croisant successivement en arrière la carotide interne, le IX et le XI.

Au niveau de l’espace latéro-pharyngien qui contient le paquet vasceulo-nerveux constitué par la carotide, la jugulaire, les IX, X, XI, XIL et grand sympathique, nous noterons: en 6e qui concerne le X, sa situation profonde derrière la jugulaire en dehors et la carotide en dedans, dans une même gaine que ces vaisseaux ; la présence à ce niveau du ganglion plexiforme qui reçoit à son pôle supérieur la branche interne du spinal et s'étend sous la forme d’un fusau de 5 à 25 millimètres de long. De son pôle supérieur naît le nerf pharyngien supérieur, de sa partie moyenne le nerf pharyngien inférieur, de la partie mterne de son pôle inférieur le nerf laryngé supérieur.

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