MÉCANISME INDIRECT

L’impotence du muscle peut être due, en effet, non pas à son atteinte propre, mais à son atteinte secondaire à des lésions portant sur les os de l'orbite ou sur les vais-

LENS le

seaux, des esquiiles osseuses ou une hémorragie in{ra-orbilaire empêchant plus ou moins les mouvements du globe. Il ne s’agit là que de lésions purement mécaniques dont l'histoire a été faite surtout par Roche {Thèse de Paris 1903), comme le dit cet auteur : « le muscle n'est pas atteint, mais ne peut vaincre là résistance s opposan ( à son action ».

Deux facteurs étroitement liés interviennent ici :

. La fracture des parois orbilaires et l’hématome de l'orbite. |

a) Fracture orbitaire :

Cette fracture orbitaire est indéniable, l'ouvrage de F. Lagrange, déjà cité, en contient de nombreux cas ; la radiographie permet du reste d'en vérifier la réalité, ainsi que Coppez l'avait déjà montré dans la communication qu'il fil à la Société médico-chirurgicale du Brabant {comple rendu in Presse méd. belge, janvier 1899) au sujet d’un homme blessé pat un volumineux éclat d'acier à l’arcade sourcilière et atteint de ptosis et de limitation des mouvements d'élévalion et d’abaissement du globe. Une radiographie permit de déceler une solution de continuité de la voûte orbitaire d’une longueur appréciée à 4 centimètres. |

La radiographie cependant ne permet pas toujours d'apprécier l'existence ni de préciser le siège exact des lésions osseuses ; nous citerons à ce propos l'observation inédite du Docteur Morax que nous rapportons plus loin (obs. n° 10) dans laquelle un sujet fut atteint de paralysie du petit oblique après un accident de chemin de

jer. Les radiographies, quoique d'une qualité parfaite, semblèrent montrer une lésion de la paroi interne de l'orbite qui paraissait un peu reportée en dehors vers la cavité de la pyramide orbitaire mais sans que l’on püût préciser l'importance exacte des lésions osseuses. Nous citerons encore une deuxième observalion inédite du - Docteur Morax (obs. n° 4) dans laquelle une radiographie ne donna aucun résultat bien que les signes cliniques fussent en faveur d’une fracture du maxillaire supérieur.

Dans certains cas du reste, sans le secours de la radiographie, il est possible d'affirmer une lésion osseuse certaine en se basant uniquement sur l'examen clinique.

Ce sont les cas où des signes objectifs pathognomoniques d’une communication entre les cavités pneumatiques de la face et la loge orbitaire sont évidents. Un bel exemple en à été rapporté par Jocqs (clinique opht. 1901, p .231). IL s'agissait d’un jeune homme qui, après une chute de bicyclette sur le côté gauche de la face et le dos du nez présenta une épisiaxis, un emphysème çonsidérable des paupières, donnant même un son tympanique à la percussion par chiquéñäude et un point douloureux à la pression du bord supérieur de l'orbite. Onze jours après l'accident une diplopie verticale croisée par paralysie du droit Supérieur put être mise en évidence en même temps qu’un empâtement rénitent et douloureux un pe# au-dessous du rebord orbitaire supérieur.

L'auteur, sans le secours de la radiographie, put ainsi conclure à une fracture du rebord orbitaire et de la paroi inférieure du sinus frontal.

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