Élongation

L'élongalion du corps musculaire. est un mode très rare de mécanisme de paralysie directe des muscles oculaires. Du moins entendons-nous une élongation en tant que lésion isolée ne s’accompagnant d'aucune rupture musculaire visible grossièrement et où le corps musculaire intact en apparence, mais flasque ne peut se contracter. Il est bien évident que dans les cas, cités plus haut, de désinsertions sclérales des muscles droits, avant l’arrachement du tendon le corps musculaire à dù subir un certain degré d’élongation ; mais cette lésion n'est alors qu’accessoire. éclipsée par le fait important : l'arrachement lendineux. L'’élongation du muscle en précède l’arrachement et cela est bien prouvé par les deux observalions suivantes qui sont les deux seuls cas que nous connaissons de ce mécanisme :

1° Observation de Vasiotinski (loc. cit.) déjà citée Paralvsie du droit supérieur et du grand oblique ; le droit supérieur a été arraché par ün crochet de canon ei le grand oblique a été parésié par suite de son élongation.

2° Observalion de Tamamscheff (Wiestnick, opht. 1919, résumée in arch. d'opht,, 1944, p.747).

Une femme se heurle au bout mousse d’une Paguette de fer, il s'ensuit une subluxation du globe avec paraly-

sie du droit supérieur el parésie du petit oblique. Au

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2 Dis 1

qe

cours d’une intervention réparatrice entreprise, on constata un arrachement du droit supérieur. L'auteur admet que la parésie du petit oblique est due à la distension produite par le muscle au moment de la subluxation du globe. L'on est en droit d'admettre que dans ces cas si le corps vulnérant avait eu une force plus grande cès muscles simplement parésiés par suite de leur élongation auraient présenté un arrachement de leur tendon semblable à l’arrachement tendineux survenu en même temps sur les droits supérieurs. de

4. La blesSure d’un muscle par implantation d'un corps étranger dans le corps musculaire est exceptionnelle

Noûs n’en connaissons que le cas rapporté par Gauvin (arch. d'opht. décembre 1907) dans lequel un muscle droit inférieur fut blessé par un éclat de fer qui s’implanta dans son épaisseur, l'extraction en fut pratiquée à l’électro-aimant et les mouvements du muscle parésié redevinrent peu à peu normaux.

De ce cas unique nous rapprosherons ceux où il y a eu blessure du muscle par une balle de revolver ayant causé une plaie pénétrante de l'orbite.

Le Merdy dans sa thèse (1917) a rapporté un cas, cité par F. Lagrange, où un droit interne fut traversé par une balle de revolver. Il faut avouer que cette pathogénie reste très hypothétique. Il n'y a eu, en effet, aucune intervention pratiquée au cours de laquelle la lésion dont parle F. Lagrange aurait pu être constatée. Nous rapprocherons de cette observation celle de Duverger (Soc.

d'Oto-Neuro-Ocul., Strasbourg, 12 mai 1923) dans lae] D)

quelle une fillette fut blessée au niveau de l'angle supérointerne de l'orbite gauche par une balle de Flobert. La balle pénétra dans l'orbite, passa entre sa paroi interne et le globe et s'arrêta dans l’ethmoïde postérieur ou la sphénoïde ainsi que l’on put le constater par la radiographie. Il s’ensuivit une parésie du droit interne en voie d'amélioration à la date de la communication de l’auteur.

Duverger ne parle pas ici de tranfixion du muscle par la balle, mais intitule sa communication « Blessure de l'orbite ». 1l est en effet plus probable de supposer que la parésie du droit interne a été produite par la blessure d'un vaisseau de l’orbite ayant amené un hématome orbitaire, ou peut-être par l’attrition du muscle ayant amené un hématome de la gaine musculaire.

Et nous sommes ainsi conduits à étudier maintenant un des points les plus importants de la pathogénie : les paralysies dues à des hémorragies intra ou péri musculaires par contusion des muscles.