Contusion
Ces paralysies ont été bien étudiées par Roche (Thèse Paris 1903-1904). Il les explique de la façon suivante : les fibres musculaires sont écrasées, les fins vaisseaux qui les irriguent sont rompus et du sang s’épanche dans la gaine du muscle, d’où impotence de l'organe. Mais cet auteur a voulu distinguer l’hématome compressif de la gaine musculaire d’avec celui de la gaine nerveuse.
Nous avouons que nous sommes incapable de distin-
guer chiniquement un hématome siégeant uniquement dans la gaine du nerf ; si toutefois pareille lésion existe isolément, ce qui demande encoré à être prouvé. Cependant nous pensons que les lésions des filets nerveux terminaux existent dans ces paralysies, ils sont écrasés comme les fibres musculaires. |
Nous voyons donc que plusieurs éléments concourent à produire ces paralysies par contusion : attrition des fibres musculaires et des filets nerveux terminaux, ruptures vasculaires et hématome compressif consécutif dans la gaine du muscle. Ces lésions concordent avec les constatations cliniques ; en effet la caractéristique de ces paralysies, c’est d’être des paralvsies fugaces et de pronostic bénin ; elles durent, en effet, le temps nécessaire à la résorption de l’épanchement sanguin et à la réparation de lésions, somme toute bénignes : rupture des fi brilles musculaires et dés fibres nerveuses et cicatrisation des plaies vasculaires.
Les muscles peuvent être atteints selon deux modes différents
1° Par contusion au point même d'application du corps vulnérant ;
2° Par contusion en un point éloigné, opposé au point d'application du corps vulnérant, c’est la « paralysie par contre-Coup ».
1° Dans le premier cas, le mécanisme est simple : il correspond exactement à ce que nous venons d'exposer. L'observation de Roche en est un bel exemple (obs, n° 1, Recueil d’opht., février 1905, p. 73), elle concerne US
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jeune homme qui, en se baissant, heurta le bord inférieur de l'orbite gauche contre la pointe boutonnée d’un fleuret et qui fut atteint d'une paralysie passagère du petit oblique.
2. Les « paralysies par contre-coup » sont plus curieuces. Elles concernent des cas où la paralysie s’est produite en un point diamétralement opposé au siège du traumatisme orbitaire. À
C’est Roche (Thèse de Paris 1903-1904) qui, le premier, expliqua ces faits paradoxaux en apparence : le cas dont il parle intéresse un individu atteint d’une paralysie d'un droit supérieur à la suite d'un traumatisme du bord inférieur de l'orbite. Roche explique ainsi ce phénomène : « le globe a été projeté vers le toit orbitaire, il s’ensuivit une contusion du muscle droit supérieur entre
le globe et l’orbite et un épanchement sanguin de la gaine
du muscle ». Allant au devant d’une objection faite par cerlains auteurs qui n’acceptent pas la contusion du eorps musculaire, mais celle du nerf moteur, il dit : « on pourrait peut-être supposer que ce n'est pas |le muscle lui-même, mais son filet nerveux qui est atteint, mais il est facile de constater par dissection » (comme Roche l’a fait) « que le filet nerveux, destiné au muscle, l’aborde en
arrière de l'équateur du globe, par conséquent dans ce
cas, le mécanisme par compression du nerf entre le
globe et la paroi serait difficilement compréhensible ». Nous äjouterons que le mécanisme « du conire-coup »
nous paraît expliquer en particulier bien des paralysies
du grand oblique consécutives à de simples contusions
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orbilaires. Ainsi que le dit Rateau (arch. d'opht., 1922, p. 751) « un seul muscle semble devoir être plus intéressé que les autres dans les chocs par contre-coup, le grand oblique, car, par l'intermédiaire de sa poulie de réflexion, il fait partiellement corps avec la paroi interne de l'orbite ». Cette explication du cas de paralysie du grand oblique, rapporté par cet auteur, nous parait meilleure que l'hypothèse qu'il avait formulée d’abord et qui rattachait cette paralysie à un ébranlement de l'articulation trochléaire ayant amené un trouble de la « Svnoviale qui aurait réagi au traumatisme comme les autres synoviales de l’organisme » !.…
