Cas particulier du releveur palpébral

Ce que nous avons dit des paralysies des muscles propres du globe oculaire s'applique également au releveur palpébral. Mais quelques particularités nous obligent à nous arrêter un instant au mécanisme du ptosis.

Ainsi que Terrien l’a fait remarquer (Progrès Médical, 19 juillet 1902), il faut distinguer les cas où le ptosis existe seul et ceux où le ptosis est associé à d’autres paralysies du releveur palpébral par origine directe.

12 Quand le ptosis existe seul, l'on a affaire à des paralvaies du releveur palpébral par origine directe.

a) Les cas les plus fréquents sont constitués par la contusion directe du releveur par un corps mousse sans lésion de la peau (Terrien « Contusion par balle de tennis », Progrès Médical, juillet 1902.-—Roche, obs. n°2, Recueil d’opht. février 1905, p. 73). Le mécanisme est sini-

— Do

ple et formé des éléments suivants : attrition des filets nerveux terminaux de la III° paire, déchirure des fibres musculaires et hématome intra ou péri musculaire se traduisant objectivement par les ecchymoses.

b) Le releveur peut être directement intéressé par un corps vulnérant acéré qui opère un section plus ou moins complèle du muscle. Ces cas sont rares du moins en tant que lésion isolée du releveur.

Dans la règle, le corps vulnérant blesse en même temps les muscles propres du globle oculaire et en particulier, ie droit supérieur et grand oblique, ce sont les cas que nous allons voir maintenant.

2° Le ptosis est associé à d'autres paralysies : ce ptosis peut être d'origine directe ou indirecte

a) D'origine directe : le releveur est directement intéressé et les muscles du globe (D. S. et G. O. surtout), secondairement à lui soit qu'ils soient sectionnés, soit que des adhérences cicatricielles les immobilisent. C’est

le cas des blessés des observations n° 7 et n° 10. è à

b) Lorsque le ptosis est d’origine indirecte, la paralysie du releveur est secondaire à des lésions profondes ayant causé également des paralysies plus ou moins complexes des muscles propres du gloke. Ces lésions peuvent être dues soit à une hémorragie intra orbitaire, le sang épanché comprimant les muscles et les nerfs (observation n° 6), soit à une fracture orbitaire et en particulier à une fracture de la voûte orbitaire, l’exsudation sanguine sOU£-