Les paralysies définitives
Nous avons déjà à plusieurs reprises, au cours de ce chapitre insisté sur le fait que certaines paralysies traumatiques orbitaires pouvaient régresser spontanément, tandis que d’autres, au contraire, persistaient. Nous voudrions résumer rapidement ici les facteurs pathogéniques qui commandent la persistance de ces paralysies.
a) Dans le cas de désinsertion, de déchirure musculaire complète ou incomplète ce sont les adhérences vicieuses secondaires qui donnent. à ces paralysies un caractère
définitif, si le nerf est sain, la trophicité du muscle est
respectée, le muscle peut encore se contracter, mais sa contraction n’a aucun effet utile, les insertions antérieure et postérieure étant trop rapprochées l’une de l’autre.
b) Dans le cas de fracture, et en particulier de fracture de la voûte orbitaire, l’organisation du foyer de fracture, un cal plus ou moins exubérant peut entraîner la com pression des nerfs ou des muscles. Un cas typique en est fourni par l’observation de Coppez (Presse Médicale Belge, janvier 1899), où, après fracture de la voûte orbitaire, des adhérences telles existaient entre le releveur, le droit
supérieur, le tissu cellulaire et le périoste, que, non
seulement l’action des muscles élévateurs était nulle,
mais encore que le blocage de ces muscles empêchait
également l’action de leurs antagonistes. Nous rappro-
M he à
cherons de ce cas de Coppez, celui du Docteur Morax (observation n° 7) et celui du Docteur Mérigot de Treigny
(observation n° 10).
c) La résorption incomplète, l'organisation cicatricielle d'un hématome orbitaire peut entraîner des paralysies
persistantes semblables.
d) Des lésions nerveuses, soit section complète, soit compression des nerfs peuvent également produire des paralysies persistantes, la dégénérescence wallérienne pouvant se produire rapidement, en effet, d'après Rallier {Thèse Paris 1906) « quelques jours peuvent suffire à cette évolution ».
Ces phénomènes de dégénérescence ne sont pas toujours la conséquence de la section du nerf, ce sont eux que l’on voit également survenir dans la névrite parenchymateuse. C’est à ce mécanisme que De Lapersonne a rattaché certaines paralysies définitives si des phénomènes infectieux apparaissaient (Trèse Roche 1903-1904). Cette hypothèse acceptable est difficile à prouver cliniquement ; c’est à cette pathogénie pourtant que Le Merdy rattache la paralysie persistante du cas personnel qu'il rapporte dans sa thèse : l'infection ayant pris naissance au niveau de la plaie cutanée aurait, d'après cet auteur, donné lieu à une névrite périphérique ce qui expliquerait la paralysie définitive présentée par le sujet.
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Symptomatologie
Nous étudierons dans ce chapitre la symptomatologie des paralysies oculaires dûes à des traumatismes orbitaires. Dans un premier paragraphe, nous ferons l'étude analytique des signes cliniques de ces paralvsies en montrant les meilleures méthodes et procédés d'examen à employer pour dépister ces signes.
Dans un second paragraphe, nous essaierons de montrer la réalité clinique, c’est-à-dire sous quels aspects se présentent en pratique les blessés atleints de ces paralysies, comment les signes analysés au paragraphe précédent se groupent le plus souvent pour constituer des types cliniques divers. Et à ce propos nous exposerons les observations cliniques que le Docteur Morax a bien
voulu nous confier.
Etude analytique des Symptômes. — Méthodes d'examen,
Nous diviserons les signes cliniques en deux groupes :
1° Les signes propres aux paralysies oculaires (strabisme et diminution de la motilité du globe, diplopie, etc), signes pathognomoniques ;
pue
29 Les signes concomitants, liés directement au traumatisme (ecchymoses, plaies de la face ou du globe, efc..), signes ayant une valeur étiologique et pathogénique, mais qui sont insuffisants pour préjuger d’une paralysie oculaire. |
Dans certains cas, ces signes concomitants manquent presque totalement. Dans d’autres cas, les signes propres de paralysie et les signes concomitants coexistent. En cutre les divers symptômes que nous allons décrire se groupent d'une façon plus ou moins complète, c’est dire que tout ce qui va suivre ne peut être considéré que comme un schéma.
Cependant si ces deux groupes de symptômes s’enchevêtrent dans leur apparition, il arrive très souvent que l'on puisse délimiter deux périodes nettes : une période ‘précoce comprenant les heures qui suivent immédiatement le traumatisme, et dans laquelle les signes dûs au traumatisme sont tellement accusés que ces signes concomitants ne permettent pas de mettre en évidence les signes propres de paralysie qu'ils masquent complètement ; el une seconde période contemporaine de l’atténualion ou de la disparition des signes concomitants pendant laquelle les signes propres de paralysie sont manifestes.
Nous nous appuierons sur la fréquence de ce fait (que l'on retrouve dans nos observations n° 5 et n° 10) pour éludier d’abord les signes concomitants, ceux qui le plus souvent sont les premiers en date cliniquement.
