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" Sept jours après l'intervention on constate que les mouvements du globe s’exécutent normalement en apparence. L'examen au verre rouge montre qu'il persiste un peu de diplopie légèrement verticale et surtout homonyme dans Ja moitié inférieure du champ du regard. Cette diplopie ne gêne nullement le blessé qui peut monter et descendre les escaliers normalement. d

Trois semaines après l'intervention, le biessé ne se plaint pius de diplopie. Cependant le verre rouge décèle une diplopie homonyme et légèrement verticale dans le regard en haut,

- mais aucune diplopie dans les autres directions du regard.

Au stéréoscope de Holmes, le sujet a la fusion binoculaire. Le blessé a été revu dix mois et demi après l'intervention :

il ne se plaint d'aucune diplopie. La position des yeux dans le regard en face est normale. L'excursion &es globes paraît normale. ù :

L'examen du champ de fixation monoculaire donne les résultats suivants : 45° en haut, 45° en dedans, 50° en dehors, 50° en bas. Au verre rouge, la sujet étant placé à 3 m. du

tableau mural de diplopie, pour une ouverture angulaire de 45° en haut et en dehors, on met en évidence une diplopie verticale et homonyme avec écartement des images de 5 em. dans le sens vertical et le sens horizontal. Pas d’inclinaison des images.

Le sujet a la fusion binoculaire ou stéréoscope de Holmes.

OBSERVATION N° 10 (communiquée par le D' Mérigot de Treigny). — Ptosis paralytique et diplopie traumatique, œil gauche.

M. B.., 54 ans, conducteur de machine agricole a été victime, le 28 octobre 1923, de l'accident suivant : en déplaçant une machine à battre, une barre métallique le frappa à la région sourcilère gauche. La paupière inférieure s’abaisse aussitôt après l’acident.

On constate après l'accident une plaie korizontale de la région Sourcilière gauche, qui est suturée. Pansement pen- ‘dant 15 jours. La paupière supérieure reste abaissée et ædéraatiée ; l'œdème ayant régressé à la fin de décembre, permet de découvrir le globe oculaire. Le blessé se plaint alors de diplopie dans toutes les directions du regard.

Examen le 28 février 1924 :

1° {Cicatrice linéaire au niveau du sourcil gauche, horizontale ;

2° Cicatrice courbe intéressant l’angle interne et le tiers supérieur de la paupière supérieure, parallèle à l'arcade orbitaire ; | <

39 Ptosis complet, paralytique et cicatriciel : la paupière supérieure est légèrement œdématiée, pendante et recouvre la paupière inférieure sur une hauteur d'environ 1 cm., produisant à son niveau de la macération.

4° L'examen des mouvements du globe montre que si l'adduction et l’abaissement paraissent normaux, l’abduction est un peu limitée, et l'élévation nulle.

Pupilles égales, régulières. Réfiexes pupillaires normaux.

Pas de lésions du globe oculaire.

L'examen du champ de fixation monoculaire en soulevant la paupière à l’aide d’un releveur de Desmarres montre que : l'élévation est limitée à 30°. ;

En relevant la paupière supérieure, on constate une diplopie verticale et légérement homonyme. L'écartement vertical des images augmente dans le regard en naut, leur écartement horizontal augmente dans le regard à gauche. Pas d'inclinaison des images. Dans le regard en face, l’image de l'œil gauche est la plus haute, dans le regard en haut, l’image de l'œil gauche est la plus haute. Dans le regard en bas, l'image de l'œil gauche est la plus basse.

Ce blessé n’a pu être revu.

Nous pensons qu'il s’agit ici d'adhérences entre le releveur palpébra!, le périoste orbitaire et le droit supérieur, empèchant complètement le mouvement d'élévation du globe.

OBSERVATION N° 11 (communiquée par le D' Morax). — Désinscrtion traumatique du petit obliqu2 droit.

M. B.., 22 ans, le 11 juin 1923, a été victime d’un accident de chemin de fer.

A l'examen, le 16 janvier 1924, le D' Morax constate que le traumatisme a porté sur la racine du nez et a occasionné une fracture des os propres du nez. La paupière supérieure est légèrement ptosée.

Le globe oculaire droit est en enophtalmie et strabisme deorsumvergent. Les mouvements d’élévation du globe et de la paupière supérieure sont limités. Pas de lésions ophtalmocropiques.

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L'examen au verre rouge montre qu’il existe une diplopie verticale et croisée. L'écartement vertical des images augmentant dans le regard en haut, la diplopie croisée augmentant dans le regard à gauche.

L'épreuve de Hoffmann Bielchovsky montre que la diplopie augmente dans l’inclinaison de la tête sur l'épaule gauche et diminue dans l’inclinaison sur l'épaule droite.

La radiographie montre semble-t-il que la paroi interne de.

l'orbite est lésée et un peu reportée en dehors vers la cavité de là pyramide orbitaire.

Le diagnostic de paralysie du P. O. ayant été fait, le 17 janvier 1924, le D” Morax pratique une intervention dont le compte rendu est le suivant : incisiog à la limite de la paupière inférieure, mise à nu du bord” inférieur de l'orbite

jusqu’à la crête lacrymale. Décollement du périoste orbitaire qui semble entraîner au niveau de l’ancien foyer de fracture la libération de tissus qui englobent le petit oblique. Suture de ces tissus au périoste du rebord orbitaire. Fermeture de la plaie.

Trois semaines après l'intervention, on constare qu'il persiste de la diplopie verticale et croisée.

Un an après l'intervention, le blessé voit toujours double dans toutes les directions du regard, et doit conserver son œil couvert. | |

OBSERVATION N° 12 (communiquée par le D' Morax). — Paralysie de l'élévation et parésie de Vabaissement de l'œil gauche, suite de coup de poing. i

M. B.., 18 ans, vient à la consultation d'ophtalmologie de

Lariboisière, le 22 février 1924 parce qu'il voit double. Ce

sujet avait reçu,:il y à un an, un coup de poing sur la région orbitaire gauche. Il dit avoir constaté, aussitôt après le traumatisme, de la diplopie dans le regard en haut et dans le regard en bas. Il avait remarqué également que la paupière supérieure de l’œil gauche était plus tombante que la paupière droite.

Le 29 février 1924, on constate que l’œil droit est normal. A gauche, ptosis léger avec limitation manifeste du mouvement d'élévation de la paupière supérieure.

Dans le regard au loin, l'œil gauche est dévié vers le bas. Il existe une impolence très marquée du: mouvement d'élévation et une limitation du mouvement d'abaissement. L'abduction est l'adduction sont normales.

Champ de fixation monoculaire : en haut 25°, en bas 40°, en dedans et en dehors 50°.

* Pupille et accommodation normales.

Pas de lésions ophtalmoscopiques.

7 Sub.

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