CONCLUSIONS TIRÉES DE L’AUTOPSIE LÉSIONS ANATOMIQUES DE LA MOELLE
Les cas d’autopsie sont les plus démonstratifs « parce qu'il y a des maux de Pott qui, pendant une période plus ou moins longue de leur évolution, ne se révèlent pas sur les épreuves radiographiques et parce que à défaut d’autopsie, il n’est pas toujours démontré que la scoliose reste seule en cause et que la compression ne reconnaisse pas une autre origine que la difformité vertébrale » (André THoMAs). Ainsi LERICHE a opéré une paraplégie, chez une cyphoscoliotique, qui paraissait due à une compression au sommet de la courbe osseuse et il a trouvé juste au sommet de l’angulation un petit neurinome dont l’ablation fit disparaitre tous les accidents.
L'étude histologique de la moelle au cours des paraplégies scoliotiques fut faite dans un cas de GUTTMANN, dans celui de VALENTIN ét PUTCHAR, de GRODELSKI, de André THoMas, SorREL et Mme SorREL-DÉJERINE, de MonNTANARO et GonzALËSs, de WRETBLAD. L'étude de la moelle fut pratiquée dans le service de M. le Professeur DELMAS-MARSALET dont l’observation de compression par cyphose au cours d’une gliofibromatose de Recklinghausen. 11 faut signaler enfin l’étude anatomique de la paroi du kyste prélevé lors de l'intervention chirurgicale chez le malade de MM. Bergouignan, Pouyanne et ARNÉ.
GUTTMANN conclut à une myélomalacie causée par l’artériosclérose. Excepté les deux derniers cas et celui de MONTANAVO et GonzALÈSs, les examens anatomiques donnent des résultats très comparables : en général, la moelle est aplatie et amincie
SPAQEES
sur une étendue variable qui correspond au sommet de la déformation rachidienne — diamètre réduit à 5 mm. dans le cas de VALENTIN et PUTCHAR —- volume diminué de 50 % dans celui de André THomas et ses collaborateurs. Les lames amin-
cies sont partiellement soudées.
On note généralement le développement exagéré de la graisse épidurale, d’aspect normal, au sommet de la convexité scoliotique : hyperplasie graisseuse sans consistance en coussinet ou matelas plus ou moins richement vascularisé, non encapsulée comme le serait un lipome.
. Dans le cas de M. Puitchard, les méninges sont légèrement épaissies à la section, anémiques, avasculaires ; mais elles n’adhèrent pas entre elles.
Les racines sont allongées, tiraillées.
La moelle a également un aspect blanchâtre, anémique, témoignant d’une importante réduction de la vascularisation. Histologiquement, la structure des cornes antérieures, moyennes et postérieures est bouleversée, lésions de chromatolyse de certaines cellules et disparition d’autres, par les colorants spéciaux. Dégénérescence cordonale secondaire antérieure, latérale et de la colonne de Clarke, en-dessus et en-dessous de la zone de compression, laissant persister un nombre appréciable de cylindraxes, dont certains sont amincis. Les vaisseaux montraient des parois épaissies, bordées d’une prolifération névroglique au niveau de leur zone marginale. Dans le cas de MONTANAVO et GOonNZALES, il existait des foyers mulliples et disséminés à prédominance centrale de ramolissement hémorragique et des vaisseaux à parois altérées et des gaines périvasculaires bourrées de corps granuleux.
