DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Le diagnostic se fera en éliminant surtout les tumeurs intradurales, extra-médullaires et le mal de Pott.

Le diagnostic de tumeur médullaire est écarté par l’absence presque constante de douleur, la distribution symétrique des phénomènes médullaires dès le début du syndrome paraplégique, l’absence de zone d’hyperesthésie au-dessus du territoire hypo ou anesthésique, l'absence ou la rareté des troubles sphinctériens ou trophiques.

Le mal de Pott est éliminé par les caractères de la déformation rachidienne : cyphose à angle aigu. Dans la scoliose pottique, l’incurvation de la colonne vertébrale n’est pas aussi accentuée et la torsion des corps vertébraux est loin d’être aussi exagérée (ROGER et SCHACHTER). La radiographie montre l’image destructrice ostéo- articulaire classique et souvent le fuseau paravertébral de l’abcès.

Les diagnostics les plus malaisés à exclure sont ceux de paraplégies survenant au cours d’affections du système nerveux, congénitales ou dysembryoplasique, s’accompagnant, de scoliose.

Dans la maladie de Friedreich, malgré la fréquence du signe de Babinski, la paraplégie reste rare. Les symptômes cérébello-labyrinthique avec abolition des réflexes prédominent.

Dans la syringomyélie, la scoliose est habituelle et aussi les troubles paréto-spasmodiques des membres inférieurs. Pour R. Froezic et L. Corniz, le diagnostic se basera sur la dissociation de la sensibilité et les troubles trophiques. Il convient

de rappeler la forme clinique individualisée par Foix et Farou, de syringomyélie à début par cyphoscoliose juvénile où les difficultés de diagnostic doivent se trancher selon ces auteurs par une prédominance d’un même côté des troubles moteurs et sensitifs de la paraplégie. :