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d’agglutination apporte la confirmation du diagnostic. Mais cette agglutination n'apparaît qu'à des dates variables suivant l'espèce.

Toutefois chez les malades ayant eu autrefois une dothiénentérie ou chez ceux déjà vaccinés à l’Eberth les appréciations de l’agglutination positive présentent plus de difficulté.

Nous verrons également plus loin la même difficulté surgir à propos de malades récemment vaccinés avec le T. A. B. polyvalent.

Dans les cas d’une hémoculture positive la réaction d’agglutination est d’une interprétation facile. En présence d’une hémoculture négative, au contraire, la détermination de l’agent infectieux par le séro-diagnostic offre quelques difficultés lorsque le malade a été vacciné antérieurement. Il y a, d’une part, agglutination de l’Eberth, sile malade a été vacciné par le vaccin monovalent, agglutination des. divers bacilles Eberth, Para A, Para B si le malade a reçu du vaccin polyvalent. Mais, d’autre part, il est des cas où le malade n’ayant pas reçu de vaccin antérieur, agglutine un ou deux germes ; et alors la question si discutée des’ coagglutinations se pose.

C’est dans de tels cas qu'il faut recourir aux phénomènes d’agglutination correctement faits et ne donner de valeur qu'aux germes qui agglutinent au taux le plus élevé,

Nous ne donnerons pas ici la description des cultures sur divers milieux, renvoyant pour cela aux

tableaux de l'étude des Paratyphoïdes de Carlès et des Paratyphoïdes de Rathery ; études toutes deux parues en 1916. Nous ne donnerons pas davantage la description morphologique des bacilles d'Eberth, Para À, Para B.

Nous commencerons donc l'étude des observations recueillies à l’ambulance 13/17 en faisant remarquer que les malades y étant arrivés à des dates différentes de leur évolution, le début de la maladie n’a souvent pu être relaté que comme commémoratif et que la courbe des températures de cette période antérieure fait également défaut.

Le travail que nous avons entrepris, est la continuation des recherches amorcées par les communications à la Société médicale des Hôpitaux sur-les cas de l’ambulance 13/17et publiées dans le Bulle. tin de la Société des Hôpitaux sous les titres :

1° 8 octobre 1915. — Etude clinique sur les paratyphoïdes par MM. Am. Coyon et Lucien Rivet ;

2° 21 juillet 1916. — Valeur comparée du sérodiagnostic des fièvres typhoïdes et paratyphoïdes chez les sujets vaccinés et non vaccinés contre la fièvre typhoïde, par MM. Am. Coyon et A. Lemière.

Pour éviter des répétitions inutiles de chiffres et de documents nous n’analyserons pas ces deux communications, les supposant connues du lecteur.

Parmi plus de 300 cas dont nous avons dépouillé les observalions nous avons relevé 152 hémocultures

positives, savoir :

Bacille d'Eberth......... 17 cas Para B 757.20 ee 31 cas Para A7 tenta 96 cas

Dans 96 observations si l’'hémoculture a été négative un séro-diagnoslic positif a permis de déterminer l'espèce de l’agent infectieux, savoir :

Bacille d’Eberth.......... 20 cas Para BARRES Reeree 45 cas Para A RE Aer 31 cas

Ces différences apparentes dans les réactions du laboratoire tiennent aux dates diverses auxquelles les recherches purent être pratiquées. Dans certains cas d’hémoculture positive, le séro-diagnostic fut pratiqué trop tôt; dans d’autres, au contraire, l’hémoculture fut négative parce que pratiquée trop tard ; mais alors le séro-diagnostic fut positif.

Commençons par l’étude des fièvres typhoïdes à bacille d'Eberth.

Il n’y aurait à retenir qu une fièvre typhoïde légère dont l'observation sera relatée plus loin, et qui avec des recherches (hémoculture et séro-diagnostic) toujours négatives s’est, au cours de la convalescence, accompagnée d’une ostéite du tibia, dont le pus contenait le bacille d'Eberth.

Si pour les cas à hémoculture positive nous cherchons l’âge du sujet et son degré de préservation par la vaccination nous obtenons les renseignements suivants :

Malades âgés de 20 à 30 ans. . . . ..

— 30 à 40 ans. ; — 408 45 anse AAACATOR

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