METTRE

hémorragie intestinale, douleur, vomissements. Trois semaines après son arrivée à lhôpital, on note la présence de sang dans les selles, il existe une anémie très intense : hémoglobine 20 0/0, globules rouges 1.500.000. Phénomènes de péritonite,

Laparatomie. — L'abdomen est plein de pus, l’appendice est normal ; mort peu après l'opération.

Autopsie trois heures plus tard.

Péritonite récente, séro-purulente, consécutive à la perforation d'un diverticule de Meckel. L'examen microscopique montre que la muqueuse diverticulaire est identique à une muqueuse stomacale et que la musculeuse est plus développée que dans l'intestin.

Hübschmann déclare qu’à la suite du traumatisme il y a eu une déchirure de cette muqueuse gastrique du diverticule, puis hémorragie et anémie; postérieurement il s’est produit une digestion peptique qui au bout de 3 semaines a produit l'accident mortel.

90) Perforations par coudures, torsions

ou étranglements

OsservaTion VIII (CLiNton)

Un cas de perforation d'un diverticule de Meckel et d'obstruction intestinale aiguë. Guérison.

IH. de 44 ans, atteint depuis cinq jours de douleurs abdominales vives, constipation, puis diarrhée, vomissements. On pose le diagnostic d’appendicite aigue avec commencement de péritonite. À l'opération, on trouve l’appendice intact, mais, dans le quadran supérieur et gauche de l’abdomen, près de la ligne médiane, on trouve une masse enveloppée de péritoine, formée

NS me

par une anse coudée à chaque extrémité et adhérente à la base du mésentère.

En enlevant les adhérences, on trouve un abeès contenant un diverticule de Meckel enroulé sur lui-même, enflammé, perforé à son extrémité,

Résection, Guérison,

Ovsrrvarion IX (Jackson)

Perjoration d'un diverticule formant anneau, dans lequel sont engagées les anses intestinales. Mort.

H. de 46 ans, deux crises abdominales antérieures (douleurs et coliques), remontant, l’une à six ans, l’autre à six mois. La troisième crise, qui est l'actuelle, est caractérisée par une

‘douleur vive au niveau de la région ombilicale, avec vomis-

sements, tendance au collapsus, constipation, langue saburrale. Le ventre est souple. Pouls à 72-78, le sixième Jour, vomissements de sang ; le septième jour, pouls à 128, expulsion par l’anus de fausses membranes. Le neuvième jour, faciès anxieux, respiration embarrassée, pouls faible. Purgatif le dixième jour ; mort quelques heures après, avec selles sanglantes..

Autopsie. — On trouve un diverticule adhérent à l'intestin et formant un anneau dans lequel sont engagées des anses peu serrées ; le diverticule est perforé à sa base et la muqueuse du

cul-de-sac est ulcérée sur 1 em. 1/2.

OgservaTion X (LAEWEN)

Perforation au niveau d'un coude formé par le diverticule. Gué-

rison.

H. de 23 ans. Début brusque. À l'opération, on trouve un diverticule dont l'extrémité élargie présente la forme d’une tête de marteau. On y voit une perforation de 2 cm. de diamètre sur 1 em. 2, siégeant au niveau d’un coude formé par le divertieule,

Résection, Guérison,