PERFORATIONS D'ORIGINE INFECTIEUSE

OgservarioN XV (GEBELE) *

F. de 48 ans, qui présente une crise appendiculaire. A l'opération, on trouve une appendicite, mais sans perforation, et une diverticulite avec perforation, siégeant au niveau d’un collet

d’origine inflammatoire. »

Guérison au bout de huit mois.

OssErvarion XVI (IiLGENREINER)

Perjoration d'un diverticule et abcès appendiculuire. Mort. Garçon de 11 ans, atteint depuis six mois de erises douloureuses localisées à l'ombilie. La dernière crise date de trois jours et se

manifeste surtout par de Pocclusion.

Diagnostic. — Pérityphlte aiguë.

Opération. — Ablation de l'appendice enflammé. Mort au cours

de l’opération.

Autopsie, — Péritonite suppurée, due à la perforation lenticulaire d’un diverticule de Meckel long de 5 em. sur 2 cm, de diamètre, débouchant dans l'iléon à 60 em. de la valvule iléocœcale et adhérant au mésentère par un filum terminal formant anneau, La perforation siège à 2 em. au-dessus d’un cul-de-sae

terminal, L'appendice enlevé présente un abeès sous-séreux.

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OgsErvarTion XVII (Kæœnrs)

Nécrose et perforation d'un diverticule. Fistule stercorale. Guérison,

Malade pris brusquement de douleurs abdominales avec vomissements el arrêt des gaz et des matières. Pas de diagnostic sûr.

Dans la fosse iliaque, on tombe sur des anses intestinales agvlutinées par des fausses membranes. On les écarte, un flot de pus apparaît. On trouve alors un appendice iléal gros comme une poire, adhérant à l'intestin par un pédoneule de un centimètre. Ce pédoncule était comprimé par un cordon allant de la région cœcale vers le foie. IL s'était nécrosé et la perforation avait déterminé un abcès. Il y a eu d’abord fistule stercorale, puis guér son.

| Osservarron XVIII (MaUcLAIRE ct Douax)

H. de 26 ans, avant présenté plusieurs crises appendiculaires. Opération. — On trouve un divertieule qui s'insère très largement sur la dernière anse grêle et se continue par un cordon blane qui va se perdre à la paroi profonde de la fosse iliaque. Ligature et section de ce cordon, puis du diverticule,

Drainage. Guérison.

Le diverticule, longe de 5 em., large de 3 em., dans sa première porüon, long de 3 em., large de 1 em. dans sa deuxième portion, n’a pas de méso ; il présente un filum ternunal long de 5 à G em. et libre dans la cavité péritonéale. Le’diverticule présente sur son bord une perforation de la largeur d’une pièce de cinquante

centimes

Ozsenvarion XIX (RegEenriscH)

Perjoration d'un diverticule adhérent à l'intestin. Trois laparatomies. Guérison.

Il s'agit d'un malade qui, quelques semaines avant, s'était

plaint de douleurs gastriques el présente brusquement des vo-

missements fécaloïdes avec arrêl des matières,

L'abdomen ost fortement tendu, peu douloureux à la palpation, Un peu à droite et au-dessous de l’ombihic, tumeur résistante grosse comme le poing. |

17e laparatomie. — De la cavité s'écoule un liquide jaune clair, l’appendice est normal. Dans la région où la douleur s’était manifestée, on trouve un amas d’anses intestinales adhérentes les unes aux autres, desquelles s'écoule un pus abondant, épais, nauséabond ; l'opération doit être interrompue à cause d’un collapsus. Dans les jours qui suivent, on pratique un anus arlificiel à cause de l'absence de selles et la réapparition des vomissements.

2€ laparatomie. — Nécessitée par suite du mauvais drainage intestinal et de l'apparition d’un eczéma humide. Une anse iléale est attirée et fixée au colon transverse. Amélioration notable par la suite. ;

3€ laparatomie: — En détachant l'intestin, on trouve, en avant de l'anus artificiel, un diverticule du grêle, long de 18 cm., dilaté à sa partie inférieure et adhérent au péritoine et aux anses intestinales ; sa partie terminale est fermée. La partie intestinale qui s’étend jusqu’au cœcum est vide et se rompt. Il s’agissait d’une inflammation d’un véritable diverticule de Meckel situé à 25 cm. au-dessus de la valvule de Bauhin et fixé à sa partie terminale far des adhérences à l’intestin et à son mésentère. Le diverticule présentait deux dilatations ampullaires remplies de pus et montrait une perforation ; après résection, on rétablit le cours des matières, le malade a guéri.

OgsEervarTioN XX (SPRENGEL et DENECKkE)

Enfant de 7 ans présentant les signes d'une pérityphlite. On constate l'existence d’une collection purulente intra-abdominale ressemblant aux abcès d’origine péri-appendiculaire, mais plus rapprochée de la vessie.

Laparatomie. -— Péritonite: généralisée, avec exsudat plus abondant à gauche, appendice sain, mais on découvre un gros diverticule présentant une plaque de sphacèle..

*ésection du diverticule, Mort,

SAT ar Le diverticule présentait la forme d'un œuf de poules Entré le collet et le corps, perforation entourée de tissus scléreux. On trouve dans le pus diverticulaire, ainsi que dans l’abcès, un champignon présentant les caractères du parasite du muguet, qui doit être considéré comme ayant provoqué la perforation.

OgsEervarion XXI (STERN)

Garçon de 3 ans. Début brusque le 31 août 1916; la mère

- constate la présence de sang dans les selles, qui sont diarrhéiques.

Le 3 septembre, l'enfant a joué tout l'après-midi ; à 6 heures du soir, douleurs abdominales violentes; le lendemain, vomissements fréquents. On diagnostique l’appendicite ; l'enfant est transporté à l'hôpital. À son entrée, douleurs non localisées, faciès péritonéal, peau pâle, extrémités refroidies, pouls petit, rapide, abdomen très tendu, hyperesthésié, surtout au niveau de la moitié droite, aucune douleur délimitable, De de défense musculaire, tympanisme intestinal.

Toucher rectal : le doigt est taché de sang.

Diagnostic : péritonite diffuse,

Opération. — À l'ouverture de l'abdomen, on trouve du pus fluide, sans odeur, en assez grande quantité. La séreuse présence des signes d’inflammation aiguë. On trouve dans l'intestin grêle; à trois largeurs de main de la valvule de Bauhin, une tuméfaction sacculaire à la base de laquelle on trouve une perforation grosse comme un petit pois. | à

Excision du diverticule. Mort dans la soirée.

On trouve, à l’autopsie, une pleurésie purulente droite et une dégénérescence graisseuse du foie.

OgservarTion XXII (Stern)

Fille de 5 ans ; depuis trois ans, douleurs abdominales, périodes de constipation, jamais de sang. Le 25 août 1916, violentes douleurs abdominales, pas de selles, mais gaz par l'anus rendus diflicilement. Dans les jours suivants, selles à l’aide de lavements. A l'hôpital, état grave, pouls fréquent, petit, météorisme abdominal, hyperesthésie,

Diagnostic : péritonite diffuse.

Opération le 9 septembre. — Le péritoine renferme 150 er. de pus crémeux, nauséabond, mélangé à des matières fécales fluides. Le péritoine et les anses intestinales montrent des lésions ‘inflammatoires récentes, adhérences.

Rien de particulier sur lappendice et le cœcum. On trouve, à deux travers de main au-dessus de l’abouchement de liléon une expansion grosse comme un œuf de poule, adhérente à l’ombilic par une bride.

À 3 ou 4 em. en avant de la base du divertucule, sur la paroi antérieure, on trouve une perforation grosse comme un petit pois, par où se vide le contenu intestinal. Excision du divertieule, drainage. Guérison. :

L'examen montre une inflammation ulcéro-phlegmoneuse de toute la paroi, mais sans cause spécifique. La constitution de la paroi correspond au gros Intestin.

Ogservarion XXIIT (Frecgzzes-Fox)

Enfant présentant une division-congénitale du voile du palais. J. £

Autopsie. — On trouve, à gauche, dans le voisinage du colon, un diverticule vide à pédoncule fortement congestionné, brun

noir, présentant une large perforalion récente ayant donné

passage à des débris alimentaires ; une anse de liléon est tordue

et comprimée,

Osservarion XXIV (Wirren)

Diverticulite sub-aiguë et appendicite chronique.

On trouve un diverticule long de 5 em. ; la perforation siège à 3/4 de em, de l'implantation du pédonceule sur le corps. L’examen microscopique montre une hyperénmie et une infiltration phlegmoneuse diffuse. En somme, dans Fensemble, on a l'impression d’une inflammation sub-aiguëé analogue à celle que nous rencontrons dans linflammation de la perforation de lappendice. L'examen de cet organe révèle évalement une inflammation

chronique catarrhale,

Perjorations d’origine tuberculeuse

OnsErvarionN XXV (Dixon)

Chez un homme mort de périlonite septique, Dixon trouve,

à l’autopsie, un diverticule iléal présentant deux petites pertes de substance de nature tuberculeuse, dont une ayant permis aux

matières de s'échapper dans le ventre.

OBservarion XXVI. (Forster) . (rapportée par Ramsavy-Surrn)

Un petit garçon de 5 ans est admis à l’hôpital en décembre 1857, avec une fistule existant depuis trois semaines, permettant l’introduction du petit doigt et considérée comme due à une inflammation tuberculeuse, faisant communiquer lintestin et la paroi, pour suppurer finalement à lextérieur. L'enfant était dans un état misérable, la presque totalité des matières s’échappant par cet anus artificiel.

L'enfant fut opéré, puis put bientôt sortur de l'hôpital.

Ramsay-Smith déclare que Forster a dû se trouver en présence d’une fistule d’un diverticule de Meckel, mais que l’idée de la persistance du canal omphalo-mésentérique ne s'était pas présentée à son esprit.

Perjoration du diverticule de Meckel au cours de fièvres typhoïdes

Ogsrrvarion XXVII (Boiner et DELANGLADE) Ulcération et perforation typhoïdique d'un diverticule de Meckel, Péritonite généralisée, Mort, Une femme de 35 ans, altemte de fièvre typhoïde, est prise d'accidents de péritonite par perforalion,

Laparatomie 12 heures après le début, incision médiane, écoulement d’un liquide jaune sale, louche, purulent, sans odeur fécaloïde. On dévide l'intestin ; on trouve un diverticule aussi large que les anses iléales, long de 10 em.; à sommet conique, présentant une perforation de quatre à cinq millimètres ayant donné issue aux matières fécales liquides ; le diverticule est épaissi, induré sur une hauteur de 3 cm., sa base, souple, s’'abouche largement dans une anse non altérée.

Résection. Mort 16 heures après.

Aultopsie. — Lésions de péritonite purulente suraiguë, plaques de Peyer ulcérées dans la terminaison de l’iléon ; le diverticule présente des follicules clos infiltrés de cellules embryonnaires ; au sommet se voit une ulcération avec une petite perforation irrégulière à bords peu déchiquetés, infiltrés de cellules embryonnaires et de globules de pus; en certains points, petits foyers hémorragiques. Une calotte de fausses membranes fibrinopurulentes coiffe le sommet perforé du diverticule.

Ogsservarion XXVIIT (Garrox)

Perforation de l'intestin, dans la fièvre typhoïde, à travers un diverticule léal.

Ce cas concerne la plus basse portion de l'iléon et le cœcum ; on y voit deux perforations avec de nombreuses plaques irréguhères d’ulcération typhique. La plus basse perforation était à sept pouces, la plus haute à seize pouces de la valvule iléo-cæcale. La perforation la plus élevée était située au sommet d’un véritable diverticule iléal ayant un pouce et denu de long et présentait des ulcérations sur sa face interne remplies de glandes isolées, et une plaque de Peyer à travers laquelle lulcération s'était produite. Au delà du diverticule, on pouvoit voir les traces d’une bride ou d’un ligament passant par son sommet.

Le malade était un garçon de 12 ans et le cas était d'intensité légère. La température ne dépassa jamais 101 1/29 et le pouls 110. Quarante-huit heures avant la mort, il n'y avait pas de taches roséés. Il était vraisemblablement au 18e jour de sa maladie,

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Onssenvarion XXIX (Giropr et Sornrer.)

Perforation de l'intestin grêle et du diverticule de Meckel, au cours d’une typhoïide. Suture de la perforation diverticulaire. Mort 16 heures après.

Ant. T..., 25 ans, entre à l'hôpital le 25 janvier 1911, avec un diagnostic non douteux de fièvre typhoïde : il souffre depuis une quinzaine de Jours environ. Le 21 janvier, le malade fait une hémorragie intestinale assez abondante. Le lendemain, le malade se plaint de souffrir un peu du ventre qui, cependant, reste souple et ne présente point de douleur nettement localisée. Le soir, la température s'élève de 3806 à 3992, le malade se plaint d’une douleur brusque, il est très agité et se plaint vivement ; il existe un point douloureux très net vers le 1/3 externe de la fosse iaque, non loin de l’areade ; mais l’état du malade s'aggrave rapidement, le pouls cependant reste régulier et bien frappé (108 pulsations par minute). On décide l'intervention.

Incision de Roux. La cavité péritonéale ne contient aucune trace de liquide. Il existe, au niveau de l’angle iléo-cæcal, une tache ecchymotique mais sans perforation. À 10 em. de la valvule de Bauhin, on trouve une perforation sur le bord libre de l'intestin, comme faite à l’emporte-pièce, avant un millimètre de diamètre. Un diverticule de Meckel situé à 30 cm. environ de la fin de l'iléon, long de 3 em., est adhérent par son extrémité à l’épiplon. Cette adhérence est décollée prudemment. Le diverticule apparaît comme cartonné vers sa pointe et sphacélé. On enfouit cette extrémité sous ure suture en bourse. Le malade meurt le lendemain.

Autopsie. — À l’ouverture de l'abdomen, on trouve les anses grêles libres, il n°y a pas de pus, pas de fausses membranes dans la grande cavité péritonéale. On remarque une plaque de Pever presque ulcérée dans l’angle iléo-colique ; à ce niveau, léger exsudat purulent.

On note, au niveau de l’anse sigmoïde, un rétrécissement annulaire d’une étendue de 2 à 3 em., scléreux à la coupe (tuberculose ancienne ?).

L'ouverture de l'intestin montre qu'il est rempli de sang dans