OBSERVATION N

M.:Ca;, 52 ans.

Lobite supérieure droite excavée, dont le début remonte à 1947 et pour laquelle en 1951 la seule indication logique paraît être une lobectomie droite supérieure.

Intervention, mars 1952 : Lobectomie techniquement facile et ne comportant aucune effraction péricardiqque. À noter que dans les examens pré-opératoires on avait constaté un assourdissement léger des bruits du cœur sans imiâge radiologique suspecte.

Suites : Marquées par une température importante à 39°, persistante, et par une chute de la tension artérielle dans les jours qui ‘suivent l'intervention. La diurèse reste normale.

Trois semaines après l'intervention, fistule bronchique dont Pouverture provoque un emphysème sous-eutané très important. Maïgré le drainage, la température reste élevée et le pouls accéléré, La tension artérielle continue à baisser aux alentours de 9,5.

C’est à ce moment qu’apparaît la dyspnée, l’oligurie et l'œdème maléollaire. Les radiographies ne permettent pas de montrer une modification de l'ombre cardiaque.

Décès à la cinquième semaine dans un tableau de dyspnée et de cyanose. L’autopsie montre que le péricarde contient un liquide jaune trouble avec des fausses membranes. Sur le feuillet pariétal, au voisinage du pli de réflexion sur la veine supérieure, présence de petites granulations. Cette zone correspond évidemment au foyer opératoire, mais il n’y a pas eu d’effraction péricardique.

OBSERVATION N° 11. — M. S..., 36 ans.

Enorme cavité du sommet droit avec infiltration nodulaire diffuse et évolutive dont le début remonte à 1942, chez un malade silicotique (mineur de fond).

“Nage

Intervention, avril 1951 : Pneumonectomie droite. Libération pulmonaire très difficile avec blessure et suture de la veine cave su- ‘périeure. Ouverture du péricarde et blessure de l'oreillette droite, suture. Présence d’une artère pulmonaire anormale venant directement de l’aorte et croisant la veine pulmonaire inférieure. Libération du lobe supérieure très laborieuse. Effraction cavitaire.

Suites : Péricardite décelée cliniquement et radiologiquement avec élargissement important de l’ombre eardiaque. Tentative infructueuse de ponction. A la troisième semaine, amélioration radiologique, mais existence d’un pyothorax tuberculeux. Un mois après l'intervention, fistule bronchique et désunion pariétale. Drainage. Reprise des phénomènes cardiaques : tachycardie, oligurie ; altération de l’état général. Décès à la neuvième semaine après l’intervention.