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lésé. Sur l'intestin grêle, sur le côlon, ou l’appendice on voit des zones sphacélées prêtes à s'ouvrir. Dieulafoy, puis Souligoux, Gosset ont insisté sur les lésions de l’appendice.

Souvent on pourrait se demander s’il y a eu ou non perforation et on comprend l’emploi opportun de termes tels que ceux de pré-perforation ou même de fissuration. L'idée de la péritonite par propagation devait naitre naturellement à qui examinait un tel aspect anatomique.

Les autres viscères contenus dans l’abdomen doivent être systématiquement passés en revue. On peut trouver à l'examen de l’un d’entre eux la suppuration éberthienne responsable de la péritonite. En lisant les diverses observations publiées à ce sujet on peut voir que la plupart des viscères abdominaux ont ainsi causé une péritonite par propagation. |

L’abcès du foie a été trouvé par Sorel ; de mêmeona très souvent noté la perforation vésiculaire. On sait l'importance qu’a prise dans la pathogénie moderne de la fièvre typhoïde l'élimination continue des bacilles d'Eberth par le foie. On a trouvé également des abcès de la rate, une salpingite à bacilles d’Eberth {Sendder); une pyéliphlébite suppurée (Lannois), une thrombose suppurée des veines iliaques.

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ii. — PATHOGÉNIE

Les lésions anatomiques vont nous servir de guide pour étudier la pathogénie des péritonites sans perforation. Les hypothèses à soulever sont différentes suivant que l’on trouve ou non à l’autopsie du malade une lésion intestinale ou autre, susceptible d’avoir ensemencé le péritoine.

Nous avons vu que l’on peut rencontrer des suppura- . tions de viscères abdominaux autres que l'intestin qui ont pu se propager ou même s'ouvrir dans le péritoine. Nous ne reparlerons pas des lésions de l’appendice qui se rapportent naturellement à celles de l'intestin.

L'existence de suppurations au niveau du foie ou de la vésicule biliaire est un fait banal dans la fièvre typhoïde. Parmi les théories physio-pathologiques de la septicémie éberthienne, celle de l’élimination des ba- -Cilles par la bile dans l'intestin est une des mieux établies. Widal et ses élèves y ont insisté, ils ont même montré la fréquence des lithiases biliaires consécutives à la fièvre typhoïde. En clinique on sait que les ictères, les abcès du foie, les cholécystites comptent parmi les complications fréquentes de la maladie, On comprend donc que l’ensemencement du péritoine puisse se pro-.

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