OBSERVATION VIII
Phlegmon primitivement inter-pectoral, devenu profond. Accidents. Guérison.
(Hôtel-Dieu de Caen, service de M. le docteur Denis Dumont.
L..., chasseur à pied, 22 ans, entre à l'Hôtel-Dieu le 18 mai 1880. Vient de Rouen où, d’après les détails qu'il raconte, il a eu un phlegmon inter-pectoral soigné à l'hôpital. Deux petites piqûres avaient été pratiquées pour donner issue au pus, maisinsuffisantes pour l’évacuer complètement. Le mal occupait l’épaule et le haut du bras.
Lesigne. d
© Depuis quelques jours, il est très mal à l'aise. Frissons, fèvre,
perte d'appétit, face terreuse; état général très mauvais. = Son bras est tendu, la paroi antérieure de l’aisselle est très douloureuse depuis huft jours, elle enfle, dit le malade; douleurs sourdes et profondes ; la région est soulevée, déformée; le creux sous-claviculaire a disparu. Le cou, la région sus-claviculaire surtout sont tuméfiés, douloureux. Mouvements difficiles; un peu de difficulté pour respirer ; quelques crampes dans le bras, quelquefois des fourmillements.
Ces derniers phénomènes n’avaient pas encore été éprouvés précédemment.
En introduisant une petite sonde molle par une des ouvertures, on rencontre un décollement qui va jusqu’à la claviculeet descend en suivant le grand pectoral entre les masses musculaires du bras: longueur, 25 centimètres. L'état du malade est grave. Une collection purulente existe à la partie supérieure du bras, une autre audessous de la clavicule.
On pense à un phlegmon rétro-pectoral ayant envahi les couches profondes et le cou à la suite dela rétention du pus.
Le grand décollement du bras appartient à ce premier phlegmon ainsi que raconte le malade. C’est depuis huit jours environ que l'état général et local s’est modifié et que, par conséquent, la propagation s’est opérée. On incise les deux petites collections, puru-. lentes au bras et sous la clavicule, puis on pratique une incision derrière le bord inférieur du grand -pectoral au point déclive. Le doigt, p'ongé par cette incision, rencontre le petit pectoral. Le malade accuse une vive douleur. Un stylet boutonné conduit sur l'index, perfore son aponévrose et du pus s'écoule avec abondance. On agrandit l’incision et l’on draine. Le cou semble se détendre un peu. Le drain remonte derrière la clavicule et audessus de cet os.
Un peu de soulagement. Légère hémorrhagie promptement arrêtée. À
A partir de ce moment, lavages phéniqués très faibles chaque jour. Le malade resta dans un état général grave pendant huit jours encore. Avec des incidents divers, la guérison s’opéra en trois mois et demi.
Le malade est sorti de l'hôpital le 6 septembre.
