OBSERVATION XI

Abcès sous le grand pectoral. Mort.

(Extraite de la thèse de Briband, 1856).

N... (Louis), âgé de 52 ans, terrassier, entre le 22 mai 1854 à

l'Hôtel-Dieu, service de M. Laugier, salle Sainte-Marthe, n° 78. … Cet homme bien constitué a reçu, il y a trois semaines, un coup de poing porté directement dans la région du grand pectoral gauche. Travail d’abord difficile, impossible ensuite. Bientôt grosseu au-dessus du mamelon. Pas de changement de coloration à la peau. Douleur à la pression, impossibilité d’écarter le bras. Cataplasme, saignée, purgatif.

Le 22. Région pectorale déformée, tendue, bombe en avant; creux sous-claviculaire n'existe plus. Pas de changement à la peau. empâtement. OEdème sous-cutané, fluctuation manifeste en haut, obscure en bas. Ouverture par M. Laugier à la partie déclive

à travers les fibres du grand pectoral. Jusqu'au 2 juin, tout va bien. ;

Le 3. Pouls fréquent.

Le 7. Teinte terreuse.

Le 8. Selles, suppuration fétide; face amaigrie, yeux caves, prostration.

Le 12. Eschare au coude et au sacrum, suppuration abondante. douleur au bras, œdème des membres.

Le 13. Langue fuligineuse, vomissements.

Le 14. Vomissements. Mort à 6 heures.

Autopsie. —- Foyer purulent occupant paroi antérieure de l’aisselle et grand pectoral. Pas de communication avec le creux axillaire. Au-dessous du deltoïde, foyer purulent, peu volumineux, bien limité.

Pleurésie subaiguë à gauche, sérosité citrine, claire, limpide, en assez grande abondance; adhérences dans l'étendue du foyer sous-pectoral. Fausses membranes épaissies, consistantes. En certaines parties de la plèvre, épaississement notable. Poumons, foie, rate intacts. À l'ouverture de la cavité abdominale, on trouve péritonite avec sérosité purulente ; anses intestinales accolées, agglutinées par fausses membranes de formation récente.

Laugier croit à une infection purulente ayant déterminé la péritonite.

Il nous reste à parler de quelques complications spé— ciales au phlegmon profond.

1° Le pus bridé par l’aponévrose envahit souvent en haut la région sus-claviculaire et les parties latérales du cou en suivant la gaine des vaisseaux et en passant sous la clavicule. Le malade se rend compte de cette propagation qui s’accompagne généralement de dyspnée. (Obs. 8 et 9.) C’est dans ces conditions qu'on recontre quelquefois sur le même malade trois collections purulentes distinctes et limitées en trois points différents : au cou au dessus de la clavicule, dans l’aisselle et sur la paroi antérieure. Hippolyte Larrey en a rencontré un cas'en 1835 dans le service de Cloquet ; Larrey en cite un autre

Lesigne, 6

He cas en août 1836; Vanlaer (thèse de Paris) en rapporte un troisième en décembre 1837.

2° Du cou, le pus n’a qu’un pas à franchir pour envahir le tissu cellulaire sous-pleurétique et faire irruption dans le médiastin (Dolbeau, loc. cit.).

3 Enfin il nous reste à parler d’une troisième complication, celle du côté des vaisseaux axillaires. L’artère emprisonnée au milieu de la collection purulente sous-claviculaire peut lui imprimer des battements communiqués de soulèvement et non d'expansion. Mais ce contact direct peut amener de graves accidents. Quant à la veine axillaire, l’observation suivante est un exemple des dangers auxquels elle est exposée.

OBsERvVATION XII.

Phlegmon de l'aisselle. Thrombose de la vessie axillaire. Mort subite.

(Par M. Maunoir, interne des hôpitaux. Bulletins de la Société anatomique, 2° série, lt. XIX, 1854).

Car... (Henri), âgé de 33 ans, tourneur, entra le 30 octobre 1874 à l'hôpital Saint-Antoine, salle Saint-Barnabé, n° 19. Ce malade se présenta à la consultation avec un vaste phlegmon suppuré de l'aisselle gauche, consécutive à une blessure insignifiante du pouce datant de douze jours environ. La collection fut incisée et les choses marchaient de la façon le plus normale vers la guérison, lorsque le 3 novembre au soir le malade, en rentrant du jardin, mourut subitement, tandis qu'il causait avec un de ses voisins de me

A l’autopsie, on trouva que la veine axillaire qui passait au milieu du foyer purulent contenait des caiïllots de formation déjà relativement ancienne. En outre, la veine une fois ouverte n'avait ni le même aspect ni la même consistance que celle du coté sain; elle était plus blanchâtre et ses parois épaisses adhéraient au tissu cellulaire et aux ganglions enflammés voisins. On supposa que cette thromhose était l'origine d'une embolie cardiaque ou pulmo-

naire. Mais malgré une recherche attentive, il ne fut pas possible de découvrir la cause de la mort subite. Cœur et cerveau sains. En aucun vaisseau, trace d'embolie. Cependant les poumons présentaient quelques points de congestion intense, comme s’il s'était fait de petites embolies qui auraient échappé aux recherches.