DIAGNOSTIC

Nous n’avons que peu de chose à en dire. Le plus in= téressant, le plus important surtout en pratique, le dia=

—— A5 — gnostic clinique par excellence, qui juge l'urgence de l'intervention, celui des variétés entre elles, a été fait au chapitre des symptômes.

Il nous reste seulement à différencier chaque espèce de quelques affections.

Le phlegmon sous-cutané ne se confondra pas avec l’érysipèle simple. L’érysipèle phlegmoneux, au contraire du phlegmon qui nous occupe (phlegmon érysipélateux de Velpeau), débute par ‘la peau ; le tissu cellulaire ne reprend que plus tard.

Le phlegmon inferpectoral peut être confondu avec un abcès froid. Dans ce cas il faudra interroger la sensibilité des parties osseuses et se baser sur les antécédents et la rapidité de la marche des accidents actuels.

On aura ainsi à le distinguer de l’abcès profond de l’aisselle, de la myosite du grand pectoral et du phlegmon sous-mammaire.

L'abcès profond de l’aisselle se reconnaît à la déformation de l’aisselle, à la projectfon des pectoraux en avant, de l'épaule en dehors, du grand dorsal en arrière. La tuméfaction est mal circonscrite, mal limitée, remplit toute la cavité. La compression veineuse donne de l’œdème du bras et de la paroi thoracique. | |

Dans la myosite, la tuméfaction, la déformation sont limitées au grand pectoral. On observe un épaississement de la paroi antérieure, une induration thoraco-axillaire, une coloration normale de la peau. La pression est douloureuse ; les mouvements spontanés sont impossibles, les mouvements communiqués très limités. La marche est lente. La suppuration, si elle a lieu, se présente, comme l'induration, en plaques ou en noyaux dépourvus d’élasti-