OBSERVATIONS

ÿ ] Obs. I. — Auger, Thèse de Paris, 1876.

La nommée L.. Valentine, 23 ans, entre le 8 mars 1876 dans le service de Siredey, pour accoucher, c’était son premier enfant.

À partir du 11, symptômes d’infection puerpérale et mort le 19 mars.

Aulopsie. — Péritonite généralisée. Utérus volumineux doublé d’une coque de fausses-membranes, ganglions lombaires plus volumineux qu'à l’état normal. Ils sont rouges mais à la coupe ils ne paraissent pas contenir de pus; il en est de même des ganglions inguinaux des deux côtés, et l’on peut suivre la chaîne iliaque et lombaire; tous ces ganglions sont volumineux, rouges, et sont le siège d’une vive inflammation, mais, à première vue, ne paraissent pas contenir de pus. Le tissu cellulaire du ligament large est épaissi, il est le siège d’une infiltration de sérosité très abondante.

Des incisions pratiquées dans le tissu utérin, au niveau des parties latérales, donnent issu à du pus crémeux venant des lymphatiques utérins. Rien dans les veines.

Obs. IL. — Paramétrite de la région du psoas. (Grifith St-Barth. hops Ref. 1880, t. XVI, p. 295.)

A. G., 35 ans, entre le 5 juillet 1879, un enfant de deux ans, une fausse-couche il y a deux mois. Quilques jours après, douleurs lombaire et iliaque droite. La jambe est fléchie. Tumeur dure, résistante, dans la crête iliaque. La tumeur gagne la cuisse. Le 30 juillet incision à trois pouces au-dessous du ligament de Poupart. Issue d’une grande quantité de pus. Le 31, péritonite. Mort le 2 août. Autopsie : Péritonite généralisée. Dans la région du cæcum, les

intestins étaient rouges et accolés, adhérents à un vaste abcès

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contenu dans la loge du psoas. Ulcération du rectum en un point adhérent à la tumeur. Adhérences avec le cæcum et une anse de l’iléon. Les autres organes sains.

Obs. III. — Kœnig, Arch. f., Heilk, 1862, p. 451.

F. H., mère de plusieurs enfants. Dernier accouchement en sep tembre, à la suite, fièvre et très légère douleur dans le ventre. Au bout de six semaines, elle se lève; mais elle continue à s’amaigrir et se plaint presque exclusivement de troubles digestifs; seulement . quelques légères douleurs dans l’hypogastre; mais elle boitait. En décembre, Kænig trouve à droite, sur le ligament de Poupart une tumeur grosse comme un œuf de poule. Par le toucher on sent la tumeur du côté droit. La malade refuse l’incision, ne se considérant pas assez malade pour rester au lit. En janvier les symptômes s’aggravent. Incision à la partie externe du ligament de Poupart. Guérison rapide.

Obs. IV. — Kænig. Arch. f. Heilk, 1862, p. 513.

M. Freudenstein, 23 ans, s’accouche le 23 décembre 1861, douleurs et fièvre à la suite. Le 28 janvier, tumeur de l'hypogastre, flexion de la cuisse gauche. Le 14 avril : femme très amaigrie. Fièvre, douleurs très vives dans l’hypogastre et dans la cuisse Cuisse fléchie. Grande lèvre gauche œdématiée. Le pli de l’aine soulevé par des ganglions enflammés. À la palpation tumeur dure qui commence à la symphyse et s'étend à un travers de main audessus du ligament de Poupart. Par le vagin on ne constate rien d’autre qu'une grande fixité de l'utérus. Le 21 avril, sous le chloroforme, incision à un demi-pouce au-dessus du ligament de Poupart et à un pouce et demi de l’épine iliaque. Issue d’une grande quantité de pus Jaune épais. Grande amélioration jusqu’au milieu de mai. Le pus avait cessé de couler mais on constate un prolongement du côté de la fosse iliaque. En même temps petit abcès en dedans du couturier. L'ancienne fistule se remet à donner. La fièvre augmente, Douleurs dans la hanche. Albuminurie. Epanchement pleural.

Mort le 21 janvier. Autopsie. : Péritoine sain, mais adhérences étendues de l’épiploon dans le petit bassin. L’utérus est attiré à

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gauche par le ligament large raccourci et épaissi. Le ligamént large droit est sain. Le péritoine et les parois de l’abcès étant incisés On arrive au milieu de la fosse iliaque dans une petite cavité contenant quelques gouttes de pus. De cette cavité partaient des conduits fistuleux. L'un, très étroit, se dirige vers l’incision qui a été faite au-dessus du ligament de Poupart. Un deuxième passe au-dessous de ce ligament et se divise en deux, l’un suit les vaisseaux, l’autre le psoas. Ce dernier communique avec l'articulation coxofémorale qui est très affaiblie. Le ligament large gauche est transformé en un tissu cicatriciel. La trompe ne présente rien de particulier L’ovaire est très ratatiné.

Obs. V. — Busch. Charité An. Obs. XVI, p. 380.

F. Dreushe, deux enfants. Dernier accouchement aux forceps le 20 avril 1872. Délivrance artificielle. Le 24 mai, environ cinq semaines après l'accouchement, il se forme un abcès dans la cuisse droite. Le 1€r juin incision par laquelle il s'écoule environ un litre de pus. Guérison complète 35 jours après l’incision, pas de toucher.

Obs. VI. — Duncan. Medical Press and Circular, 1881, p. 191.

H. G..., 24 ans, entrée le 27 avril. Mariée il y a deux ans, deux enfants, le dernier il y a trois mois; pas de fausse-couche. Deux jours après son dernier accouchement, frissons. Se lève néanmoins deux semaines après, se croyant guérie. Une semaine après douleurs dans le côté gauche, irradiées dans la cuisse du même côté. Diarrhée, douleurs vives, garde le lit et souffre surtout depuis un mois. Etat actuel : tuméfaction dans la fosse iliaque gauche, s'étendant à quatre ou cinq pouces au-dessus du ligament de Poupart, et à la partie externe de la cuisse, région lombaire gauche douloureuse, Examen du 1e mai par M Duncan : toucher : utérus libre sauf à gauche où il trouve entre l'utérus et le trou ovale une tumeur dure mais sans communication directe avec la tumeur de la cuisse. Le 11, incision de l’abcès de la cuisse. Guérison au début de juin (Intitulé : Paramétrite avec abcès à distance.)

Obs. VII — Griffith. St-Barth. hosp. Rep. 1880, LRXNE:

M.-A. H..., 33 ans. Fausse-couche, il y a six semaines. Entre le 10

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décembre 1878. Paramétrite de la région du psoas. Incision à la cuisse. Guérie le 14 février.

Obs. VIII. - Flemot. Bull. Soc. Médical de Reims, 1874, p. 123.

X..., 32 ans, entre le 29 avril à l'Hôtel-Dieu de Reims à la suite d’une fausse-couche le même mois. Femme rachitique. Accouchée déjà cinq fois au forceps. Après l’accouchement perte de sang. Le 18 avril, frissons. Entre à l'hôpital avec les symptômes de péritonite. Mort le 5 mai. Autopsie : « Gangrène du col utérin. Abcès dans l’aileron antérieur du ligament large avec fusée purulente à droite dans la gaine des vaisseaux de la cuisse, ovaire et trompe intacts. »

Obs. IX. —— Femme observée par Trousseau..

X..., 27 ans. Bien réglée, mais le corrhée. Douleurs dans la fosse iliaque gauche, cinq ou six jour. après, une cautérisation du col au fer rouge.

Augmentation des douleurs, névralgie du crural, rétr ction de la cuisse. Mort au bout de cinq à six semaines. Autopsie. Abcès du ligament large ga che, traces de péritonite, collection purulente ayant disséqué le psoas et l'iliaque et s'étendant depuis la région lombaire jusqu’au petit trochanter.

Oùs. X: — Dupuytren, Husson. Répertoire de Bresdit, t. VI p. 38.

F..., 23 ans, entre à l'Hôtel-Dieu le G juillet 1819, accouchée neuf jours auparavant. Bientôt douleurs dans la profondeur du bassin, frisson et fièvre. Empâtement, dans la fosse iliaque gauche. Quelques jours après on sent dans la fosse iliaque une tuméfaction large, paraissant soulever |”, reade crurale, accompagnée d’œdème et de rétraction de la cuisse. Cinq jours après cet examen, on trouve du pus dans les urines. Plus tard on constate de la fluctuation en

haut et en avant de la cuisse gauche. Incision. Issue de pus. Guérison.

Obs,. XI. -- M. Duncan. Clinical lectures on disrases of Women. London, 1879, p. 76.

M.-A. F.., 33 ans, sept enfants. Accouchement à sept (mois,

sept semaines auparavant. À son entrée, douleurs dans le côté droit, la jambe droite fléchie. La racine de la cuisse présentant une Luméfaction arrondie, douloureuse, située au-dessous du ligament de Poupart. Utérus mobile. Œdème de la grande lèvre droite. Huit Jours après son admission, incision d'un abcès à la racine de la cuisse droite (hémorragie veineuse consécutive). La pression dans la région du psoas iliaque droit fait sortir du pus par l’incision. Guérison six semaines après l’ouverture de l’abcès.

Obs. XII - Iudite due à l’oblige nce de M. le protes er G yoi.

Marguerite G..., 25 an , vient du service d'accouchements de M. le Professeur Anderodias pour un phelgmon du ligament large avec collection purulente pointant au niveau du pli de l’aine gauche. On incise l’abcès à ce niveau le 22 février 1923, issue de 200 grammes environ d’un pus crémeux Aspiration, drainage avec deux gros drains. On demande un examen bactériologiqie avec un autovaccin, l'examen du pus le 22 février montre qu'il contien du streptocoque pur, un traitement à l’autovaccin est institué. Les résultats paraissent bons, la température baisse, lés oscillations diminuent d'amplitude. Par la suite il ne vient presque plus de pus. L'itat général est bon.

Le 26 mars 1929 excellent état général, mais la plaie continue à suinter, un petit drain filiforme est mis.

Examen du 10 avril 1929 par M. le Professeur Guyot. Ventre souple un peu ballonné. Col haut normal, avec corps à mi-chemin entre le pubis et l’ombilic. Cul-de-sac droit libre. Cul-de-sac gauche un peu empâté. L’utérus a repris sa mobilité. Toucher rectal ne donne rien. On prescrit des petits laxatifs et des antiseptiqués intestinaux.

Le 17, la malade n’a pas été réglée depuis six mois, on institue une opothérapie ovarienne. Plaie en voie de cicatrisation, mais léger suintement. Le 22 cautérisation de la plaie au nitrate d'argent. On autorise la malade à se lever. Le 24 elle quitte l'hôpital guérie.

Obs. XIII. — Inédite due à l’obligeance de M. le Professeur Guyot.

Phlegmon du ligament large avec abcès gangréneux de la cuisse après curettage.

Amélie L.., 31 ans, envoyée par son médecin. Cette malade a fait au mois de janvier une fausse-couche dont elle ne peut préciser la date. Les dernières règles remontaient à novembre 1928. Deux ou trois jours après la fausse-couche la malade a des hémorragies. Le médecin traitant pratique un curéttage, quatre jours. après la température s'élève à 400,

La malade entre dans le service le 30 mars, très prostrée, dans un état trè grave. | L'examen de M. le Professeur Guyot : Etat général grave facies plombé, pouls très petit, examen buccal : muguet. Au palper abdominal, peu de défense: grosse masse douloureuse à contours imprécis dans la fosse iliaque droite. Par le toucher : Utérus bloqué, grosse masse à droite. dure et douloureuse non fluctuante

Le pronostic de phlegmon du ligament large est porté, on fait un abcès de fixation.

Tuméfaction considérable de la cuisse droite, surtout à la face sup ro-interne. La palpation des mollets et des cuisses des deux côtés est très douloureuse.

Le 9 avril. Pas de modification. À l’auscultation cardiaque : embryocardie très nette. -

A lauscultation pulmonaire, congestion des deux bases. Muguet sur le voile du palais.

Intervention sous anesthésie au chlorure d’éthyle, incision d’un phlegmon gangréneux de la face supéro-interne de la cuisse.

Les phénomènes de septicémie continuen!:, la malade meurt le 11 +

En outre de l'intervention chirurgicale on avait fait chaque jour 000 grammes de sérum glucosé par voie sous-cutanée et 500 par le Merphy de plus on avait administré largement :es toni-cardiaques, “huile camphrée, spartéine, caféine, strychnine.

Malgré tout la température n'a cessé de présenter de grandes oscillations, s'élevant au-dessus de 419 certains soirs, le pouls oscillant entre 120 et 140.