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et aux clavicules. En revanche le cylindre laryngo-trachéaï se meut parfaitement en arrière dans les efforts de la déglutition. Dans le creux sus-claviculaire gauche, on sent deux ou trois petits ganglions durs, indolents et roulant sous le doigt.

En aucun point de la tumeur, on ne sent de fluctuation superficielle ou profonde. Pas de douleur à la pression, pas de chaleur à ce niveau, pas de fièvre. M. le docteur Reclus, au grand étonnement de tous ceux qui étaient présents, porte le diagnostic de phlegmon ligneux, tout en reconnaissant : la grande ressemblance qui existe entre cette affection et une tumeur maligne, et décide le malade à entrer à l’hôpital.

31 octobre. — C’est alors que nous avons pu interroger le malade sur le début de son affection et prendre sa température qui ne dépasse pas 37°. C’est un homme de 35 ans, assez vigoureux, et n’ayant jamais fait de maladie sérieuse. Son teint est pâle; mais il n’a jamais, paraît-il, été plus coloré, même avant sa maladie. Il a, cependant, un peu maigri depuis quelques mois. Comme antécédents héréditaires, nous ne trouvons rien à noter au point de vue tuberculeux ou cancéreux. Comme antécédents personnels, nous n'avons relevé qu'une fièvre intermittente à l’âge de 15 ans, dans son pays natal, la Bretagne. Cette maladie a été de courte durée. À 214 ans, il a fait son service miiitaire. N’a pas eu la syphilis, et déclare une blennorrhagie à l’âge de 31 ans, suivie d’une orchite bénigne. Il n’en est resté qu'une induration de l’épididyme et des traces d’hydrocèle bilatérale. Sa profession d’employé d'octroi l’oblige à monter des gardes de jour et de nuit pendant 24 heures, ious les deux jours. Malgré les refroidissements fréquenis auxquels il est exposé, il n’a jamais eu de bronchite, et ne se rappelle avoir eu aucune angine, ni laryngite, antérieures à sa maladie.

Le début de l’affection pour laquelle il est entré à l'hôpital remonte à quatre mois. Le 29 juin 1894, il a commencé à ressentir un léger mal de gorge, qui tout d’abord ne le gênait pas pour manger, et ne s’est accompagné de fièvre ni frisson. Cette douleur, au lieu de disparaître, est devenue contir:e en présentant des intermittences dans la facilité

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des mouvements de dégluciition. C’est ainsi que, certains jours, au moment où le bol alimentaire solide arrivait dans l’arrière-gorge, le malade ressentait une vive douleur qui l’obligeait à rejeter aussitôt tout son contenu buccal. Sa voix se voilait aussi parfois, pendant une demi-Journee, puis redevenait claire pendant plusieurs jours. Six semaines après le début du mak de gorge, son cou s’est mis à grossir et à durcir. Ce gonflement s’est fait d’une manière lente et pro: gressive pendant un mois et demi, sans fièvre, sans douleur et ce n’est que depuis 15 jours, c’est-à-dire le 17 octobre, que le malade a dû cesser ses fonctions.

Avant de venir consulter M. Reclus, à la Pitié, il est allé à Lariboisière. M. Gouguenheim a pensé d’abord à une carie vertébrale, puis à une tuberculose du larynx et l’a adressé à M. le D' Perrier, qui porte le diagnostic de sarcome englobant du larynx.

1% novembre. — Un pansement humide appliqué autour du cou lui procure un certain soulagement. [1 se sent moins gêné dans ses mouvements. Néanmoins, la peau devient rouge au centre de la tumeur, et le malade accuse à ce niveau une sensation de chaleur accompagnée d’une certaine ‘douleur. La région s’œdématie, et il se forme un bourrelet transversaï. La rougeur s'étend à toute la portion prélaryngée et devient violacée au niveau du bourrelet. Là, on sent une fluctuation très superficielle, très limitée; c’est un petit abcès, qui sovlève la peau au centre de la tumeur, un peu à droite de la ligne médiane.

5 novembre. — Après une injection de 3 centigrammes de cocaïne, une incision transversale de 4 centimètres donne issue à une cuillerée à café de pus qui est aspiré dans deux pipettes et envoyé à M. le docteur Lesage. Le lendemain. on enlève le pansement. La poche de l’abcès est grosse comme une noisette; elle est sans anfractuosités. Les parois sont rouges, finement grenues et ne suppurent pas. L’œdème a disparu et la tumeur offre la même dureté ligneuse dans toutes ses parties. M. Reclus fait remarquer que même après l’ouverture de l’abcès on pourrait croire à une tumeur maligne, car les parois de la petite cavité en ont tout à