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des traces de pharyngite chronique et les amygdales étaient un peu augmentées.

Quand on faisait pencher la tête en arrière, la tumeur apparaissait mieux du fait de la projection en avant de la région sous-mentale. Les mouvements de la tête et surtout la flexion étaient un peu limités et légèrement douloureux.

La déglutition ‘était indolore. Les ganglions n'étaient pas augmentés. Il n’y avait pas de malaise général, pas de fièvre, le pouls était normal.

À la suite d’un rhumatisme articulaire grave survenu dix ans auparavant, les doigts étaient déformés, les petites articulations fléchies et immobiles.

* Sur le corps et sur les jambes, il y avait des taches pigmentaires foncées.

Des antécédents, il faut mentionner

Dans sa jeunesse, le malade a eu la syphilis, 11 fut soigné longtemps et alla aux eaux du Caucase. Il y, a quelques années; il‘eut un rhuratisme articulaire qu’il soigna à Jakky, en Crimée.

À propos de l’origine de la tumeur, le malade raconte ce qui suit :

Au commencement d'août 1896, il eut une forte angine, en même temps apparut un ganglion sous-maxillaire. On appliqua à maintes reprises de l’iode et des emplâtres et la douleur du cou disparut bientôt, mais il apparut un eczéma prurigineux. Le médecin habituel fit appliquer des essences et des poudres et l’eczéma disparut.

Au milieu d'août apparut, dans la région mentonnière, une petite tumeur consistante qui rappelait un ganglion. Quoique indolore; la tumeur augmentait toujours et en un mois et demi atteignait la grandeur et la forme actuelles. Après des frictions avec des pommades iodées, la tumeur paraissait un peu diminuer. Mais aussitôt après cessation des frictions, trop irritantes pour la peau- la tumeur recommençait à augmenter, quoique lentement. La température ne s’est jamais élevée au-dessus de la normale.

Le médecin pensait à une néoformation maligne et conseilla d’aller à Charkow pour une opération.

L'âge avancé du malade, la consistance dure et l’immobi-

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lité de la iumeur sur les parties sous-Jacentes, l'absence de la fièvre et de phénomènes d’inflammation locale, l’augmentation lente et progressive de la tumeur me font penser à une néoformation maligne des ganglions du cou et probablement à une tumeur carcinomateuse.

La rougeur de la peau (quoïque légère), les bords consistants et onduleux de la tumeur, l’absence de ganglions hypertrophiés et l’apparition de la tumeur à la suite d’une angine plaidaient pour l’inflammation chronique du tissu cellulaire du cou que Reclus avait appelé le phlegmon ligneux.

Je m'intéressais particulièrement à la description de ce processus inflammatoire parce que, au cours des deux dernières années, j'avais eu l’occasion d’observer plusieurs cas de phlegmons des extrémités à évolution chronique, qui, d’après leurs caractères et leurs données bactériologiques, se distinguaient des infections aiguës ‘de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané. Comme j'avais des doutes sur le caractère de la tumeur, je conseillai au malade de prendre soigneusement sa température et d’appliquer des emplâtres à parties égales de préparation mercurielle et de cigué.

Trois jours après, la tumeur était un peu ramollie au centre et la peau qui la recouvrait légèrement œdémateuse et violacée. Pendant ce temps, la température restait normale ADILDE= 97109, 1IeNSOLE.

Pour déterminer plus vite le caractère de la tumeur et favoriser le ramollissement par augmentation de la lymphocytose, j’ai prescrit l’application de compresses de Priessnitz sur le cou. Dans les quatre jours suivants, la partie centrale de la tumeur, toujours dure, se ramollit encore plus et dans la profondeur se montre une fluctuation peu perceptible.

Au 15 octobre la température vespérale s'élève jusqu’à 38° 4, des douleurs légèrement lancinantes apparaissent, la fluctuation au centre devient plus appréciable, les parties périphériques restant, au contraire, indurées comme avant. Le caractère inflammatoire de la tumeur était ainsi définitivement établi et je me décidai à une opération.

Le 16 octobre, avec l’assistance des docteurs Sélichow et Gawrilko, j’ai fait sous anesthésie une incision verticale du

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bord de la mâchoire jusqu’au cartilage hyoïde et une autre horizontale à la hauteur de l’os hyoïde. Du centre de la tumeur il sortait des tissus nécrosés et graisseux et environ une cuiller à soupe de pus consistant et fétide.

La peau et le tissu cellulaire sous-cutané étaient infiltrés et indurés et avaient la consistance du lard rôti.

La cavité centrale de la tumeur a été curettée, la plaie remplie de gaze iodoformée et pansée aseptiquement.

.Les jours suivants, le pansement a été changé deux fois par jour, la plaie laissait sortir un peu de pus et de tissu nécrosé. L’infiltration environnante s’est lentement résorbée, en même temps une tumeur semblable, de consistance cartilagineuse, s’est développée sur le sterno-mastoïdien. La température atteignait, le soir 38°2 — 38°5, le matin normale.

Quatre jours après l’opération, le soir, le malade eut un petit mouvement fébrile, la température monta à 39° 1. Dans les deux jours suivants, une infiltration dure et profonde s’étendait sur la largeur de trois doigts environ, du sternomastoïdien gauche jusqu’à la clavicule, la peau qui la recouvrait était violacée, œdémateuse et molle. La température oscillait entre 37°6 et 37°8 le matin et 38°5 à 39° le soir. La déglutition était douloureuse et difficile. Le malade perdait visiblement ses forces.

Le 22 octobre, avec le concours des collègues sus-nommés, j'ai fait sous anesthésie une incision le long du bord interne du sterno-mastoïdien depuis le cartilage thyroïde jusqu'à l'articulation sterno-claviculaire. La veine jugulaire antérieure prise dans l’infiltration fut excisée entre deux ligatures.

En disséquant avec précaution avec la sonde de Kocher, j'ai pu arriver dans l’espace entre le muscle sterno-mastoïdien et le sterno-thyroïdien. Après l’ouverture du deuxième plan aponévrotique il sortait environ 2 cuillers à soupe de pus consistant et filant. Le doigt pénètre entre le larynx et le scalène à côté du musele long du cou et des vaisseaux dans un espace vide. On pouvait, en même temps, constater l’infiltration du tissu cellulaire périvasculaire et sentir nettement les battements de la carotide primitive. La cavité était