dyên
À < pres x était cependant la bonne. Le 16° jour le malade fut pris. de hôquet et son état devint rapidement grave. J'ouvris un volumineux abcès gazeux sous-phrénique au milieu duquel se trouvait la rate creusée d’un large trou dans sa face convexe.
L'opéré mourut dans la nuit. “:
Bien que la gravité des splénectomies dans cette guerre soit très élevée, sans cependant aller Jusqu'à la fatalité, je crois que ce fait doit rester à l'actif de l'intervention primitive.
Duguet. — Communiqué à la Réunion Médicale de la 6° Armée (août-septembre 1915) (Presse Médicale, 2% octobre 1915). — Plaie thoraco-abdominale par balle de shrapnell. s | é
Un blessé est atteint de plaie pénétrante par grosse balle de shrapnell dans la région: postérolatérale gauche du thorax au niveau de la région splénique. Il est amené à l'ambulance une heure après la blessure. A l'exploration des orifices souillés, sous anesthésie courte, on aperçoit la rate par la plaie, d'entrée postérieure, et l'épiploon qui fait hernie par la plaie antérieure. Au réveil, hematémèse, on conclut-à une plaie de l'estomac et probablement de la rate. On attend 3 heures pour combattre le shock (peu intense)
* et préparer une intervention. Laparatomie médiane haute
4 h. 1/2 après la blessure. Il n’y a auçun épanchement dans l'abdomen, l'estomac est intact, la rate est éclatée et saigne peu. On met à son contact un drain, ? mèches, et on étale
l’épiploon en barrière. Le diaphragme est suturé par la plaie ‘ thoracique antérieure et on draine le trajet pleural. Après
l'intervention, le shock, jusque-là peu intense, s’accentue et emporte le blessé 19 heures après celle-ci.
A l’autopsie, aucune constatation nouvelle : il n’y a pas de plaie du poumon. Plaie unique du diaphragme. L'estomac
é — 58 — présente une echymose au niveau du bord supérieur de la rate. li ne s'agissait donc pas d'une hématémèse par plaie de l'estomac, mais d'une hématémèse traumatique simple. Le blessé est mort de shock, malgré les précautions prises et le traitement médical énergique : la saignée nerveuse reste un adversaire redoutable du chirurgien.
Barbet et Bouvet. -— Communiquée à la Réunion Médico- Chirurgicale de la 5° Armée (13 novembre 1915): — Traitement des plaies pénétrantes de l'abdomen.
-Sur 32 interventions pour plaies de l'abdomen :
Une plaie thoraco-abdominale : gros caillou provenant de l'éclatement d’une bombe, traversant le 9 espace intercostal et broyant la rate. Laparatomie intercostale transversale, splénectomie et extraction du projectile.
Guérison.
Plaies thoraco-abdominales multiviscérales.
à Cotte etLatarjet II. — Plaies multiples par éclats d’obus,
Fracture du radius. Plaie thoraco-abdominale avec hernie de l'estomac et de la rate, dans la cavité pleurale gauche. Plaie du rein gauche. Mort rapide.
26 ans. Blessé le 9 avril dans l'après-midi par des éclats d'obus, est amené à l’ambulance vers 7 heures du soir. Il présente au niveau du dixième espace intercostal gauche une plaie
qui saigne énormément. Etat général très grave avec anémie
très accentuée, interdisant toute anesthésie. Dans ces conditions, on débride seulement l'orifice pour essayer de découvrir la source du sang. Par la brèche pratiquée, l'épiploon fait hernie; il existe une très large perforation du diaphragme. Tamponnement de la plaie, Mort quelques instants après. Autopsie. — La cavité pleurale gauche est occupée par la
grosse tubérosité de l'estomac et le pôle supérieur de la rate.
don Lui 26
“ = 59 — | Celui-ci présente des fissures multiples et une seen plète du sommet ; le diaphragme est déchiré sur une étendue de 5 à 6 centimètres. Dans l'abdomen, i’'énorme hématome péritonéal gauche avec éclatement de la face étceun et du bord convexe du rein.
L'éclat d'obus est retrouvé dans l'atmosphère graisseuse
périnéale. :
Fiolle. II.
Blessé Le 26 octobre 1916 à 13 heures; plaie par éclat d’obus de la région lombaire gauche au contact de la crête iliaque.
Opération le 27 à 1 h. 30 (Fiolle, Julien). — J'incise de bas en haut et je constate qu’il existe une déchirure du grand dorsal, j'introduis le doigt dans la brèche et constate qu'il -ÿ à au fond de l'intestin hernie. La plèvre a été effleurée et légèrement ouverte. J’agrandis l’incision, écarte les lèvres aponévrotiques du transverse, et malgré l'étroitesse de la
. plaie j’aperçois la rate broyée qui se présente d’elle-mème.
Je l’extirpe avec une facilité extrême et j'enlève l'éclat d’obus qui est à son contact. La queue du pancréas présente une déchirure, sur laquelle je place 2 points en U. L'intestin est indemne. La pour est refermée et la plèvre bouchée de ce
fait.
Le blessé guérit sans incident, etest évacué Le 23 novembre.
Baumgartner. I.
26 ans. Blessé le 19 mars à 20 heures, arrivé le 20 mars à 10 heures. Opéré d'urgence.
Plaie par éclat d’obus de la face postéro- latérale gauche du thorax au niveau du 9%° espace. Abondant écoulement de
sang par la plaie largement ouverte. Dyspnée intense. Pouls
à 140. Contracture abdominale généralisée. Douleurs violentes au creux épigastrique.
gpéralion. — 1) Résection des 9% et 10° côtes jusqu'à leur partie antérieure. Tamponnement du lobe inférieur du poumon qui est en lambeau, Agrandissement de la plaie diaphragmatique à travers laquelle fait saillie le pôle supérieur déchiqueté de la rate. On fait émerger la rate par l'incision du diaphragme ; résection en coin de toute la
‘moitié supérieure de la rate jusqu'au pédicule; suture par de
gros-catguts profonds, puis par un fin surjet superficiel. On découvre ensuite une plaie de la grosse tubérosité de l'estomac, immédiatement en avant de l'insertion de l'épiploon gastro-splénique; suture de cette plaie en 2 plans. Suture du diaphragme, Tamponnement du poumon. Drainage de la plèvre.
2) Incision transversale oblique de l’hypocondre gauche avec section complète du grand droit de ce côté. Le ventre est rempli de sang, qu'on assèche. Examen de l'intestin grèle et du gros intestin qui sont intacts. Examen de l'estomac : on trouve sur la face antérieure du petit épiploon un éclat d'obus. Plaie de l'estomac au niveau de la petite courbure; l'exploration de cette plaie montre qu'elle traverse obliquement la paroi antérieure, la plaie muqueuse étant distante de 6 à 7 centimètres de la plaie séreuse.
A ce moment le blessé est en état syncopal. On se contente de tamponner la plaie gastrique, et après drainage, de fermer la paroi en un plan:
Evolution. — 31 mars. Ablation des erins. Désunion partielle de la peau. Pansement à plat. La mèche a été remplacée par un drain.
3 avril. Parotidite gauche, bientôt suppurée, ouverte par incision postéro-inférieure le 11 avril, guérie le 22,
Pendant ce temps, fistulisation gastrique, diminuant -
«spontanément d'intensité, fermée le 10 mai.
Envoyé'guéri en convalescence le 30 mai.
Pr
