OBSERVATION XXVII

(Dr RicHEk.)

K...-ben-Hammar, 2° tirailleurs, blessé le 23 septembre 1915, en Champagne, par éclat d’obus.

CR UUNEE

PANSEMENT au poste de secours. Evacué sur l'hôpital d'Oullins le 30 septembre, qui l'envoie le 3 octobre au centre urologique.

A L'EXAMEN, on constate une large plaie ayant emporté toute la partie antérieure du triangle de $Scarpa. Le doigt introduit dans la plaie fait sentir une large déchirure de l’urèthre sus-pubien et en même temps, du côté opposé à la plaie fémorale, une fracture de la branche ischio-pubienne.

Le 9 octobre, intervention (professeur Rochet).

On fait une large incision périnéale et on cherche l’urèthre profond derrière la déchirure uréthrale sous l’arcade. On met alors un drain dans une boutonnière faite à l’urèthre, le plus près possible de la vessie.

Le 16, la fièvre continue, et on s'aperçoit d’un foyer du côté droit dans la région ischio-pubienne fracturée. On incise largement à ce niveau et on draine, à côté de la plaie de dérivation urinaire précédemment faite.

Les jours suivants, la fièvre continue, quoique l’écoulement urinaire fonctionne bien par le drain périnéal. Les accidents de résorption septique continuent et paraissent dus à de nouveaux foyers qui se manifestent dans la région hypogastrique. L'urine se remet à couler par le triangle de Scarpa : la vessie a dû certainement être perforée elle aussi du côté de son plancher, en plus de la blessure de l’urèthre sus-pubien.

Le malade succombe le 31.

9) Plaies de la vessie et lésions multiviscérales associées.

Dans ces cas, les plaies vésicales sont presque toujours

péritonéales, et du domaine des plaies de l'abdomen. Mais

l'atteinte vésicale vient sérieusement assombrir le pronos-

tic dés lésions abdominales. Lors d’une laparotomie pour

plaie pénétrante de l’abdomen, l’inspection minutieuse de

la vessie doit être faite; le sondage vésical doit être également pratiqué avant toute laparotomie,

Up

Au point de vue de la fréquence de l'atteinte vésicale dans les cas de plaies pénétrantes de l’abdomen, M. le professeur agrégé Sencert, qui fut pendant longtemps médecin-chef d’une ambulance automobile chirurgicale aux armées, nous écrit que Sur un total de 256 plaies de l’abdomen opérées et suivies Par lui, il n’a relevé que six observations de plaies vésicales.

Dans plusieurs statistiques de Chevassu, par exemple, on rencontre une première fois deux lésions vésicales dans 97 cas de plaies pénétrantes de l’abdomen, une deuxième fois 2 dans 78, et une troisième fois 2 dans 57, soit un total de 6 plaies de la vessie dans 232 cas de plaies pénéirantes de l’abdomen. Presque toujours ces plaies vésicales et multiviscérales associées ont été suivies de mort. Nous signalerons plus loin quelques heureuses exceptions, notamment les succès opératoires de notre Maître, le docteur Brin, déjà relaté au début de notre travail, et de notre Maître, le professeur agrégé Sencert.