BLESSÉS PORTEURS DE PROJECTILES INTRAVÉSICAUX

La présence intravésicale du projectile a pu être méconnue pour plusieurs raisons : tout d’abord, l’orifice d’entrée était très abenant (cas de MM. Legueu et Michel, dans lesquels l’orifice d’entrée était sous-claviculaire).

Ensuite, au milieu des phénomènes généraux graves qui ont accompagné la blessure, l’hématurie, souvent insigñifiante, est passée inaperçue. Le blessé restant immobile et couché, ayant très souvent une sonde à demeure, le projectile inclus ne révèle sa présence que lors de la marche, par des douleurs à la miction, une sensation de pesanteur dans le bassin. Le plus souvent, pour les raisons que nous avons énoncées plus haut, le projectile inclus dans la vessie s’incruste de sels calcaires. C’est le cas de la balle dont était porteur le blessé de M. le professeur Frælich. C’est également le cas du blessé de M. G. Michel. M. Michel a eu l’extrême obligeance de nous communiquer des photographies, dont l’une radiographique, d’un énorme calcul vésical retiré par lui, calcul ayant comme noyau central un petit éclat d’obus, et de la grosseur d’un petit œuf de poule.

Ce sont ces photographies que nous reproduisons ici.

2° BLESSÉS PORTEURS DE FISTULES URINAIRES Les fistules existent, soit au niveau des orifices d’entrée ou de sortie du projectile, soit au niveau de l’orifice de la taille sns-pubienne de dérivation faite à l’avant. Ces fis-

tules sont particulièrement rebelles dans les cas de perte de substance de la paroi vésicale, après éclatement de l'organe; l’exstrophie de la vessie est une des suites éloignées dont le traitement opératoire donne le plus de peine et le plus de déboires au chirurgien. (Obs. de M. G. Michel, dans notre chapitre du Traitement).

Mais ces suites éloignées ‘des blessures de la vessie ne Sont pas les seules.

Les blessures mixtes de la vessie et du rectum donnent lieu, dans la suite, à une Symptomatologie variée. Si la plaie vésicale s’est cicatrisée, il peut persister une fistule rectale; les fistules vésico-rectales sont également fréquentes. -

Dans le cas de plaies rectovésicales avec lésions de la ceinture pelvienne, les plaies rectale ou vésicale se réparent souvent avec une grande facilité, mais les foyers de fracture de la ceinture pelvienne, baignées longuement d'urine seule ou du mélange d’urines et de matières, donnent une Suppuralion indéfinie, qui s'accompagne de temps à autre d'élimination de séquestres. Cette suppuration, de très longue durée, amène une cachexie progressive. Le malade de l'observation XXIIT, blessé en septembre 1914, présentait encore en décembre 1916 une fistule osseuse pubienne suppurante; il est vrai qu’il n’avait pas bénéficié à l’avant d’une cystostomie de dérivation.

La symptomatologie des suites éloignées des blessures vésicales associées à des lésions osseuses s’est enrichie assez récemment de faits nouveaux signalés à la Société de Chirurgie par Rochard, rapporteur d’observations de Louis Bazy. Il s’agit, en effet, de phénomènes curieux de phosphaturie, apparaissant tardivement chez des blessés

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présentant à la fois des lésions de la vessie et de la ceinture pelvienne. Cette phosphaturie intense paraissant due à la résorptlion du tissu osseux fracturé, s’est manifestée, dans le cas intéressant de Bazy, par l'apparition de boues phosphatiques si abondantes qu’elles avaient obturé le bassinet. M. Bazy ayant jugé indispensable une intervention, pratiqua une pyélolithotomie, qui rendit au bassinet Sa perméabilité première.

Au sujet de la formation de ces calculs phosphatiques des reins, M. Broca pense qu’elle est en rapport avec la cyStite et la pyélonéphrite ascendante, comme dans les affections suppuratives diverses dés voies urinaires.

D’autres fois, le blessé sera porteur d’une fistule osseuse traumatique de la vessie entretenant la formation de calculs. C’est le cas d’un blessé de Legueu, dont il publia l’observation dans les Bulletins de la Société de Chirurgie (EXD SHE080

Des rétrécissements serrés, fibreux, cicatriciels du col vésical et de l’urèthre prostatique sont souvent rencontrés à l’arrière, chez des blessés du bas-fond vésical.

En outre, ces vessies qui, violemment traumatisées, ont pu recéler longtemps dans leur cavité ou leur voisinage des corps étrangers, projectiles ou esquilles, ces vessies dont la cicatrisation fibreuse du trajet fistuleux rétracte la paroi, presque fatalement infectées lors de multiples sondages, sont rarement indemnes, par la suite, de troubles plus ou moins variés : rétention par atonie, incontinence.

Enfin ét cela surtout chez les blessés atteints de ces lésions mirtes vésicales et osseuses la pyélonéphrite ascen-

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dante est une des principales complications à redouter.