CHAPITRE V
Pronostic
Le pronostic d’une blessure de la vessie par projectile venant s’inclure dans la paroi ou la cavité de l’organe peut être très bénin; ce projectile est parfois remarquablement toléré; en tout cas, s’il ne l’est pas, la guérison est rapide, sans complication, après son ablation.
Les sétons extrapéritonéaux de l’organe, sans autre lésion associée, peuvent aussi guérir facilement, parfois sans la moindre intervention; même lorsqu'une cystostomie de dérivation a été pratiquée, on peut généralement arriver à fermer, sans grande difficulté, la plaie de taille vésicale.
Les plaies du bas-fond vésical peuvent donner lieu à de graves accidents, si un drainage suffisant n’est pas pratiqué à temps; on est souvent obligé de se contenter d’un bon abouchement de l’urèthre profond au périnée, voire même d’une cystostomie sus-pubienne définitive avec port d'un urinal hypogastrique,
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S'il y a des lésions associées de la vessie et du rectum, le pronostic est sévère, car, d’une part, le contenu urinaire s’infiltrant partout, l'infection urineuse est menaçante ; d'autre part, le contenu rectal est septique d'emblée et l'atmosphère cellulo-graisseuse pelvi-sous-péritonéale offre un terrain tout prêt pour l'infection. ù
S’il y a fracture du bassin, le foyer osseux communique généralement avec le contenu vésical : une ostéomyélite pelvienne s’installe, contre laquelle le chirurgien est le plus souvent désarmé: les résorptions septiques emportent alors rapidement le malade. Les esquilles détachées se CoOmportent comme autant de nouveaux projectiles à l'égard des viscères qu’elles déchirent en de multiples endroits; le shock est intense.
S'il y a lésion péritonéale avec atteintes multi-viscéraes (grêle, S iliaque, rectum), le pronoscic est plus sombre encore; nous avons vu combien étaient rares les observations de plaies de ce genre, dans lesquelles la guérison était relevée ; exceptionnellement, en effet, l'infection est restée localisée au pélvis.
Enfin, si le malade a échappé à la septicémie du début, il pourra conserver ou de l’incontinence, où de la rétention, Souvent très difficiles à traiter; où bien üne pyélonéphrite ascendante s’installe à plus où moins longue échéance.
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