OBSERVATION III

(Gosset)

Cholécysto-gastrostomie pour oblitération du cholédoque après blessure de guerre.

E. M... 21 ans, entré à l'hôpital le 16 septembre 1915 : blessé le 23 mars 1915 à Ypres par une balle dont lorifice d'entrée est à 1 cm. au-dessus du mamelon droit, et qui est venue se loger sous la peau, au niveau de la crête iliaque gauche, à deux travers de doigt en dehors de l’épine iliaque antéro-supérieure. Il est à peu près certain qu'il y à eu plaie du foie. Vomissement de sang et douleurs péri-ombilicales aussitôt après la blessure.

Ce blessé fut traité 7 heures après sa blessure par l'incision de Murphy. k :

Le 5 avril 1915, à Poperinghe :‘ablatron de la balle au milieu d'une collection suppurée. Jaunisse.en juillet 1915, qui devient de plus en plus imtense,

Au 24 décembre 1915, l'état est le suivant : de temps en temps crises douloureuses avec frissons et grandes élévations de température.

Pendant les 14 jours où le blessé a été en observation à la salle 16, les crises se sont répétées tous les 3 ou 4 jours, et pendant les crises la température montait à 39° pour retomber de suite. Pas de vomissement. Matières fécales décolorées, malgré tous-les traitements. Urines brunes très foncées ; teinte cutanée jaune plus ou moins

foncée.

. A l'examen clinique : foie volumineux; bord supérieur à la 4° côte ; bord inférieur déborde de deux travers de doigt le rebord costal ; pas douloureux. On ne sent pas la vésicule. La percussion de la région vésiculaire n’est pas douloureuse. À sa place on éprouve une sensation de résistance, et on sent une bride assez grosse qui descend jusqu’à la fosse iliaque droite ; on suppose qu'il s'agit du côlon ascendant fixé par son angle à la région vésiculaire. ( |

Palpation du reste du ventre est négative. Ventre plat, parfois en bateau ; la cicatrice de la laparotomie est souple. La vésicule et le cholédoque sont sur le trajet suivi par la balle. Il resterait à déterminer si le sang vomi

vient de l'estomac ou du poumon. Pouls 70, réguher. … L'opération est pratiquée le 27 décembre 1915.

On trouve un foie normal. Vésicule biliaire de forme et de volume d'une poire, et entourée de fortes adhérences. Péritonite sous-hépatique très marquée englobant le hile du foie et l’origine du duodénum.

On ponctlionne la vésicule et on extrait 200 grammes de bile très foncée. Le canal cystique est done perméable. Dans ces conditions on décide de fire une cholécystostomie. On fixe d’abord la vésicule sans Fouvrir au péri- Loine, à l’'aponévrose et aux muscles ; on louvre ensuite ét on la fixe à la peau avec 4 points à la soie fine ; un gros drain introduit dans la vésicule est en communication avec un tube en verre coudé, et, dès que le malade est reporté dans son lit, on installe l'aspiration continue.

Les suites opéraloires sont normales et le 28 janvier 1916 on enlève les fils: Les selles continuent à être complètement décolorées.

15 mars 1916, Le malade a engraissé de plusieurs

= 27 — kilos. On supprime le drain de la vésicule pour voir si la bile passe dans le cholédoque. |

6 avril. La bile n’a pas passé dans Pintestin. Les matières sont toujours décolorées. Le malade engraisse. Pas d'ictère, pas de température.

On décide de rétablir le cours de la bile

8 avril 1916, nouvelle intervention :

Incision transversale. On ouvre le péritoine. On Dore la vésicule qui est longue et large. On ne trouve pas le cholédoque à cause d’adhérences.

On se décide pour une cholécysto-gastrostomie.L'orifice de communication est sur la face antérieure près du pylore ; il est vertical et mesure 1 centimètre.

Une frange épiploïque recouvre la suture et le tout est réduit dans le ventre. [1 n'y a pas de tractions sur l’anastomose. Pelit drain et petite mèche. Sutures. Durée totale, 27 minutes.

En cas de troubles du côté de l'estomac (par excès de : bile) on fera plus tard une gastro-entérostomie.

8 avril. Vomissements abondants de bile.

Javril. On change le pansement. Ventre plat. Le malade prend des liquides.

. JO avril. Evolution normale.

11 avril. Suppression des drains.

17 avril. Ablation des, fils. La plaie est cicatrisée. Fonctionnement parfait des voies digestives. L'opéré se

porte de mieux en mieux.