ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE
Les lésions des voies biliaires étant généralement accompagnées de, lésions des organes Voisins, nous croyons bon de rappeler ici sommairement leur rapports anatomiques :
VÉsIcuLE. — Son fond, en contact avec la paroi abdominale, correspond au point où le bord externe du droit ‘ rencontre le % cartilage costal.
De là elle se dirige en arrière et à gauche.
Elle adhère au foie par de petits vaisseaux, le péritoine revêt sa face inférieure.
Son fond, logé dans léchancrure cystique du foie, le déborde de 10 à 15 millim. |
Le corps, rattaché au foie par du issu aréolaire et des veines, est en rapport : en bas avec le côlon transverse, en arrière avec la 1" portion du duodénum et le pylore.
Le col recourbé en $S répond en bas à la 1" portion du duodénum. |
Trois tuniques : séreuse, fibro-musculeuse, muqueuse.
L'ARTÈRE CYSTIQUE naîl généralement de la branche droite de l'artère hépatique et se bifurque en deux branches qui parcourent la vésicule.
CANAL CYSTIQUE (3 à 5 em.). — [l se porte en bas, à
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gauche et en arrière, pour s'unir au canal hépatique. Il est en rapport en arrière et à gauche avec la veine porte. L'artère cystique côtoie son bord gauche.
CANAL HÉPATIQUE (2 à 3 cm.). — Né dans la partie droite du sillon transverse du foie, il se dirige en bas et à gauche.
Comme le précédent, il est contenu dans le dédoublement du petit épiploon, au niveau de son bord libre, au
‘devant de la veine porte et de la branche droite de l’ar-
tère hépatique, à gauche du canal cystique et de la vésicule.
CANAL CHOLÉDOQUE (45 millim.).— Il continue la direction de l’hépatique en bas et en dedans. On lui, décrit quatre portions :
1° Portion sus-duodénale : inconstante.
2 Porlion rélro-duodénale : duodénum en avant, auquel il n’adhère pas et qui peut se décoller, veine cave en arrière dont le sépare l’hiatus de Winslow.
. 3° Porlion pancréatique : tête du pancréas en avant,
yeine cave en arrière ainsi que la veine rénale droite.
4° Portion par iélale ou pré-papillaire.
En somme, la vésicule et le eystique sont situés à droite de la ligne médiane et relativement superficiels : l’hépatique et le cholédoque sont presque médians et très profonds et l’on peut déjà prévoir la plus grande fré-
quence des plaies de la vésicule.
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ETIOLOGIE. — PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE
Etiologie. — Etant donnés les rapports étroits des voies biliaires et des organes voisins (foie, estomac, côlon, grèle), il nous est aisé de concevoir que Fétiologie des voies biliaires se confond avec celle des plaies de l'abdomen, et avant la guerre nous trouvons les plaies. par: armes à feu, sabre, épée et surtout couteau. Pendant la guerre : balle, shrapnell, éclat d’obus.
Physiologie pathologique. — La plénitude de la vésicule (après le repas), tout comme pour la vessie, en favorise la blessure. L’écoulement de bile dans le péri-. toine est alors favorisé d’une part par la contractilité de | la vésicule, d'autre part par sa compression lors des inspirations par suite de l’abaissement du foie.
La bile s'écoule généralement dans le flanc droit, rarement à l'extérieur. Il peut en résulter: de la péritonite, l’enkystement de la collection, de l'intoxication par absorption de bile par le péritoine.
