ANATOMIE E PATHOLOGIQUE
Ainsi que nous l’indiquions précédemment au chapitre d'anatomie topographique, la situation relativemént superficielle de la vésicule, et son volume, expliquent qu'elle soit plus fréquemment lésée UE les canaux -bi-
liaires.
Dans le tableau que nous présentons au début, on
trouve sur 16 plaies des voies biliaires :
12 plaies de la vésicule ; 4 plaies des canaux.
Dans les plaies de la vésicule : les bords sont nets dans les blessures par instrument tranchant: ils sont contus et déchiquetés dans les plaies par arme à feu.
La possibilité d'une double perforation, lune sur la face supérieure, l'autre sur là face inférieure, a été si gnalée. |
Dans les plaies des gros canaux biliaires (qui sont moins fréquentes), le voisinage de gros vaisseaux :
Veine porte pour le canal cystique:
Artère hépatique et branche droite de la veine porte pour le canal hépatique ;
Veiné cave pour le canal cholédoque (rétro-duodénal),
| te fait que l’on a généralement une hémorragie importante qui emmène le blessé. Il en résulte dans ce cas un épanchement parfois considérable de bile et de sang dans le péritoine ; ce fut le cas dans une de nos -cpservations que nous empruntons à Lefur.
SYMPTOMATOLOGIE
La
Les symptômes des plaies des voies biliaires sont, au début, les mêmes que ceux des plaies du foie.
L'hémorragie peut, en quelques instants, entraîner le blessé. Le shock semble ici assez rare, alors qu'il est fréquent dans les ruptures par contusion de labdomen.
Le siège de la blessure est un signe incertain, nous devons tenir compte de l’obliquité possible du trajet, et on a pu voir des plaies des voies biliaires par projectile, avec un orifice d'entrée éloigné de la région.
La douleur localisée à lPépigastre et à lhypocondre droit (signalée par Terrier et Auvray comme un signe de valeur) peut faire défaut.
Bien plus importants sont: la contracture de la paroi, la défense du droit de l’abdomen, la matité iliaque, les nausées et les vomissements. |
L'écoulement de la bile est aussi un signe de réelle valeur, encore qu’on le retrouve parfois dans les plaies
du foie.
Complications.
Dans les plaies de la vésicule, l'écoulement de la bile
peut avoir plusieurs conséquences ét lon peut voir se : 9
développer, par suite de l’infection due à la septicité de l'arme, une périlonite généralisée, où à un degré moindre de virulence, une péritonite plastique.
La mort peut aussi survenir par suite d’affaiblissement progressif dû à la perte biliaire.
Signalons encore la cholerragie et à distance les atrésies.
