ROGERS

férer l'acte opératoire parce qu'ils n'existent pas. [ls peuvent, en effet, être absents comme dans les lésions des régions silencieuses ou être très réduits si ces lésions sont minimes.

Ponction lombaire...

Elle n'a pas été pratiquée d’une façon systématique dans les observations que nous reproduisons, car elle peut sembler inutile pour établir un diagnostic rendu évident par les lésions anatomiques que l’on constate, ou par la nullité des signes fonclionnels qui accompagnent la blessure. Elle fut réservée uniquement aux seules plaies du cuir chevelu qui s'accompaguaient d’un léger état du shock et où l’on pouvait craindre des lésions osseuses. Toutes les fois, on conslata la présence d’un liquide clair et l'opération fut différée, ce dont on eut à se féliciter, car ces blessés furent évacués au bout de quelques jours en parfait état.

Leriche à pratiqué systémaliquement la ponction lombaire dans un grand nombre de cas et conclut en ces termes : « La ponction lombaire n'a aucune valeur réelle comme moyen pratique de diagnostic ou de pronostic ». Le chromo-diagnostic est, en effet, trompeur dans la moitié des cas environ et on ne peut lui demander de fournir l'indication opératoire. L'hypertension, d'autre part, n'a aucune valeur diagnostique, tout combattant étant certainement exposé, avec les débauches actuelles d'artillerie, à se trouver dans un champ de déséquilibre de pression artérielle, qui suffit à produire un certain degré de contusion cérébrale.

Nous verrons ultérieurement, dans l'étude du traitement, quelle est une ressource thérapeutique précieuse ie peut présenter une réelle utilité.

Radioscopie.

Elle rend les plus grands services en permettant de déterminer l'existence d'une fracture, la présence d’un corps étranger et au besoin sa localisation. Mais on ne la suivra pas aveugle-

ne

ment, car elle peut nous induire en erreur. Il'existe, en effet. des enfoncements légers qu'elle ne révèlera pas, des corps élrangers dont elle ne décèlera pas la présence. Si, en effet, l'éclat d'obus et la balle ne sauraient passer inaperçus, les corps étrangers (cheveux, débris vestimentaires, esquilles même volumineuses), ne donnent rien sur l'écran et cependant leur rétention. sera la cause de complications à plus ou moins longue échéance, abcès du-cerveau en particulier.

Néanmoins la radioscopie nous sera d'une aide précieuse el il serait à souhaiter que toutes les ambulances chirurgicales puissent en disposer; mais si nous sommes privés de son contrôle, il ne faudra pas faire courir au blessé le risque d'attendre. encore plusieurs ‘heures l’arrivée d’une voiture radiologique, sous prétexte de faire une opération plus complète.

Choix de l’anesthésie.

- On aura à choisir entre l'anesthésie locale et l’anesthésie géné: rale.

Anesthésie locale: — Les avantages de l’anesthésie locale saulent aux yeux. La plupart des blessés du crâne, qu'on:a l'occasion d'opérer, sont dans un état de torpeur ou de sub-conscience favorable à une intervention sous anesthésie locale. D'aucuns même sont dans le coma et on peut discuter pour cette catégorie de blessés la nécessité d’une anesthésie quelconque. Quoi qu'il en soit, il est du domaine du simple bon sens.qu'il y a intérêt: à ne pas les shocker par une anesthésie générale qui intoxiqueleurs centres nerveux déjà si fortement touchés. De plus, le blessé qui n'aura pas été endormi pourra aider le chirurgien en: tournant la lête dans une position favorable et concourir en somme, pour sa part, à l'acte opératoire.

- Enfin, l'anesthésie locale est d’une extrême facilité; il suffira: d'anesthésier. le cuir chevelu à la novococaine pour pouvoir pratiquer une intervention complète, l'os étant insensible.

Malgré ces avantages, les circonstances obligeront souvent à abandonner l’anesthésie locale. C’est qu'en effet, pour être