CUP TE

succinctement cette lendance chirurgicale actuelle, qui nous conduira à l'extraction systématique et primitive de tous les corps étrangers du cerveau.

Nous insisterons particulièrement sur la nécessité absolue de l'extraction des esquilles projetées dans l’encéphale par le pro jectile ; nous soutiendrons l'opinion qu'avec de la patience et un peu d’habilelé on peut loujours les avoir. L'exploration du trajet cérébral ne devient pas une manœuvre absolument interdite, mais doit toujours être faite précisément dans le but de cette extraction. Quant à la question des corps étrangers métalliques, nous n'en parlerons qu'en passant; elle pourrait faire l’objet d'une étude spéciale et n'enlrera pas dans le cèdre de notre travail.

Nous avons éliminé systématiquement de notre sujet les observations où l'extraction du projeclile a nécessité une instrumentalion spéciale. On ne s'élonnera pas de compter parmi celles que nous reproduisons un nombre important de plaies par balle, c'est, qu’en effet, l'expérience de cette guerre nous a montré qu'elles étaient le plus souvent des plaies à deux orifices, c’est-àdire exemptes de corps étrangers mélalliques.

Des plaies par éclat d'obus qui sont publiées dans ce travail, il faut en considérer deux classes :

1° Les plaies non pénétrantes s'accompagnant d’un enfoncement:

- 2° Les plaies pénétrantes, le projectile étant superficiel, c'est-à-dire facilement enlevable.

Au point de vue de l'infection, nous ne distinguerons pas entre les plaies par balle et les plaies par éclat d'obus. Certes les premières sont rarement infectées, mais au contraire, de ce qu’on fait pour les membres où une fracture par balle est soignée comme une fracture fermée, nous pensons que la nature des lésions du crâne et de l’encéphale interdisent de s'abstenir de toute intervention. À la question d'infection toujours possible s'ajoute, en effet, la question de compression encéphalique par un caillot, par des esquilles, de sorte que pratiquement la plaie de tête par balle sera traitée par l’application des mêmes prin-

Esch. 2

RO

cipes qui nous guident dans la thérapeutique des plaies du crâne ou des membres par éclat d'obus.

Une question importante dans la chirurgie du crâne est celle de l'incision : les uns, en effet, préconisent l’incision par lambeau; les autres, l’incision cruciale. |

Là encore, c'est au cours de cette campagne que se sont créées ces deux écoles chirurgicales. Certes, il suffit de lire la Chirurgie d'urgence de Lejars pour y trouver en détail l'incision cruciale et de consulter le Traité de chirurgie de Le Dentu et Delbet pour y rencontrer une description détaillée de l'incision par lambeau, mais aucune de ces méthodes n'avait songé à s'opposer. La majorité des chirurgiens adoptait l'incision cruciale et on peut dire que pour certains d’entre eux la méthode du lambeau a été une évolution (CGunéo).

L'importance de cette question s'explique par la nature spéciale de la région anatomique où l'on opère. Le cerveau est recouvert par la dure-mère; l’exposer nu, dans une plaie susceptible d'étre pansée de nombreuses fois, c’est encourir le risque d'’infecter cet organe et c'est cette raison qui a fait adopter par beaucoup de chirurgiens l'incision par lambeau, qui a comme avantage de remplacer la dure-mère, barrière naturelle contre l'infection par Le cuir chevelu...

En résumé, il sera question dans cette thèse de la thérapeutique des plaies du erâne sans projectile inclus, ou avec projectile facilement enlevable. i ”

Il ne sera traité que de l'intervention sur lé blessé frais et nous ne parlerons pas des autoplasties destinées à réparer ultérieurement Îles pertes de substance de la voûte crânienne.

D'autre part, nous n’aborderons pas l'étude du pronostic tardif des plaies du crâne. Le rôle du chirurgien de l'avant est de mettre le blessé dans les meilleures conditions pour guérir, et la question de ce pronostic tardif pour l'intéresser considérable ment n'est pas dans son rôle,