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Notre cas de patellectomie mobilisé immédiatement a récupéré sa fonction en douze jours. Cela apparaît comme particulièrement remarquable et rapide. Après les patellectomies, on peut certes obtenir de bons résultats fonctionnels (si l’on a eu soin de bien refaire la cavité synoviale), mais enfin il est rare d'obtenir une guérison aussi complète, et nous n’hésitons pas à dire que c'est la mobilisation immédiate qui en a été la cause. à Dans le cas de P... A.. (observation II bis), immobilisé trente-cinq jours en gouttière plâtrée (par suite d'une fracture du tibia associée à la fracture de la rotule) le blessé, nous écrivant deux mois et demi après l'intervention, nous déclare qu'il a retrouvé une marche « presque normale ». Z{ a donc fallu deux mois et demi pour obtenir un résultat à peine égal à celui obtenu en douze jours! Et ce résultat a été obtenu après de longues séances de mobilisation, cette mobilisation tardive étant infiniment plus douloureuse que la mobilisation précoce. Dans le cas de D... (observation V bis), où nous avions immobilisé le membre dans une gouttière en aluminium par suite des difficultés de suture, la récupération est assez bonne, mais moins complète. Un mois et demi après l'intervention, le blessé nous écrit « qu'il marche bien, mais qu'il garde tout de même un peu de raideur articulaire ».

Ces observations comparatives — il s’agit de trois cas aussi analogues que possible — démontrent, ce semble, d’une façon péremptoire, combien la mobilisation immé-

DIATE améliore le pronostic fonctionnel tant au point de MICHON 4

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vue de l'intégrité de la fonction qu'au point de vue de la rapidité avec laquelle on obtient ce résultat.

D'après celle étude, nous fixons ainsi notre lechnique en face d'une plaie pénétrante non suppurée du genou : 1° Opéralion aussi précoce que possible.

On devra aussi souvent que possible se contenter d'une arthrotomie latérale. Pourtant, plutôt que de ne pas faire une opération absolument complète, il faudra avoir recours au grand lambeau en U. Mais alors il faudra faire une suture très solide du plan fibreux ; (nous avions coutume de faire un premier surjel sur la capsule el le lendon avec du catgut n° 2; puis nous mellions deux points en Ü avec du gros catgut n 3 sur le lendon rotulien ; enfin quelques points séparés avec du gros catgut sur les ailerons). ù

3° Sulurer complètement. Dans les cas où la plaie d'entrée serait trop infectée, se contenter de sulurer la Synoviale et compléter la suture secondairement, le plus rapidement possible.

g° Pansement peu compressif et mobilisation active de chaque instant, DÈS LE RÉVEN. , avec deux séances plus importantes matin et soir, Séances Jaites sous un contrôle sévère. Faire lever le blessé des qu'il en aura le désir, à moins de lésion osseuse {rop importante où la marche risquerail d'amener un déplacement des fragments.

9° Si par hasard il y a reproduction de hémarthrose, Jaire de suite une ponction de l articulation au bistouri, car la distension de l’article gêne les mouvements.