OBSERVATIONS

è Obs. I (cas personnel).

M... G..., 81° R. I. Blessé en traitement depuis le 5 novembre au Centre maxillo-facial de Villers-Cotterets. Entre à l’auto-chir. le 10 novembre. On constate une plaie à la partie supérieure et externe de la jambe droite. Suppuration abondante. Genou volumineux, rouge, très douloureux; le blessé l’immobilise en flexion, Une ponction ramène du pus franc.

Opération : On pratique deux grandes incisions latérorotuliennes puis, dès le réveil, on fait faire de la mobilisation active. Les mouvements sont peu douloureux. L'exten- . sion est facilement complète; la flexion atteint 90 degrés. Au

bout de cinq à six jours, on constate que l’extension est de plus en plus limitée; le blessé devient plus craintif et immobilise son membre en demi-flexion. La température oscille entre 38° et 390. L'état général reste bon. Le genou, qui se vidait très bien au début, se vide moins bien par suite de la coalescence des lèvres des deux incisions; on est obligé de les écarter avec des pinces.

- 20 novembre : La température persistant, on endort le blessé au chlorure d’éthyle, afin de mieux explorer le genou; on ne constate aucune rétention, Le blessé ne faisant plus l'extension active, on place une extension continue. Elle est enlevée deux fois par jour, afin que le blessé mobilise son

genou.

25 novembre : Incision d’une petite fusée purulente dans le creux poplité, fusée ayant pour origine le foyer d'ostéite péronière.

3o novembre : La température est à 37° depuis quatre jours. Avec l'extension continue, l'extension est redevenue complète. La flexion ne dépasse pas 90 degrés. L'état général est bon. On ne constate pas d’atrophie musculaire Le blessé est évacué, le membre placé dans une gouttière d'aluminium. ?

Obs.II (communiquée par M. Ed. Michon).

C.., L.., 418e R.I. Blessé le 25 octobre 1918, à 9 heures. Opéré le 27 octobre 19178, à 9 heures. Plaie face externe du genou gauche avec épanchement articulaire. Le projectile a pénétré dans l'articulation avec des débris de vêtement et est logé contre le condyle interne.

Opération : Epluchage du trajet. Extraction du projectile. Lavage à l’éther. Evacuation de liquide trouble par la brèche faite à la coque condylienne. Fils d'attente. Le membre est placé dans une gouttière, qui est enlevée deux fois par jour pour que le blessé fasse de la mobilisation active. Le blessé dit que cette mobilisation était très supportable, de jour en jour moins douloureuse.

9 novembre : Incision à la partie externe du cul-de-sae sous-quadricipital, pour évacuer une collection purulente. Drainage avec un faisceau de crins. Mobilisation active deux fois par jour.

3 décembre : Suppression du drainage. Mobilisation de plus en plus fréquente, jusqu’à toutes les deux heures. 1

7 Janvier : Le blessé commence à se lever.

17 Janvier : Genou encore globuleux mais non douloureux, L'extension est complète, La flexion dépasse 90 degrés. La marche est encore un peu difficile. Grosse atrophie du quadriceps, et pourtant on constate une très

bonne force d'extension de la jambe sur la cuisse. La radiographie faite dans le courant de décembre montre une interligne normale. |

20 février : L'empâtement articulaire a presque complètement disparu. Le blessé marche bieh avec une quasi-intégrilé de la fonction.

Obs. III (communiquée par M. Pierre Duval).

L... M..., 3° Zouaves. Opéré le 20 juillet 1918. Plaie pénétrante face externe du genou gauche paf éclat d’obus. Artbrite purulente. Longues incisions d’arthrotomie. Mobilisation active immédiate. |

Photographie le 26 juillet : extension complète, flexion à 45 degrés. Photographie le ? septembre, après suture secondaire : restitutio ad integrum.

Obs. IV (communiquée par M. Pierre Duval).

S... K... 108°R.I. Blessé le 21 juillet 1918; opéré le 23 juillet 1918. Plaie pénétrante du genou gauche par éclat d’'obus; infection. Pus dans la jointure. Arthrotomie. Débridement. Extraction du projectile. Lavage de l’articulation. Mobilisation active immédiate, Guérison avec très bonne mobilité.

Obs. V (communiquée par M. Pierre Duval).

CG... A... 54e B. Ch. Arthrite purulente du genou droit. 23 juillet 1918 : Arthrotomie bilatérale. Mobilisation active immédiate. Guérison avec bonne mobilité.

Obs. VI (communiquée par M. Pierre Duval).

D... A... 70° R. I. Blessé le 20 juillet, à 14 heures; opéré le 22 juillet, à 15 heures. Plaie du genou gauche; éclat

d'obus superficiel. Excisions de tissus gangrénés, le cul-desac synovial est ouvert. Mouvements actifs dès le 23 juillet. Température 37°6-384.

29 Juillet : Oscillations thermiques. Ecoulement de pus dans les mouvements. qui sont très douloureux. Examen de laboratoire : « Longues chaînettes de streptocoque ». Mauvais état général. Température 39°-40°.

4 seplembre : Résection très économique.

10 décembre : Consolidation.

Obs. VII (communiquée par M. Ed. Michon).

A... J... 339% R.TI. Blessé le 2 9 octobre 191S8,à 15 heures. Opéré le Sr octobre, vers 10 heures.

Plaie pénéirante à la partie inféro-externe de la cuisse gauche. Le projectile a pénétré dans l'articulation et s'est logé entre les deux condyles fémoraux tout près de la face postérieure. :

Opération : Epluchage de tout le trajet d'entrée. Il est impossible d'atteindre par cette voie le point de pénétration osseuse. On fait alors une incision sur le bord interne de la rotule avec section des deux tiers du tendon rotulien. Voyant la brèche osseuse, on l'agrandit au marteau. Extraction du projectile. Tamponnement. Suture. |

7 novembre : Arthrite suppurée. Débridement externe avec drainage par un faisceau de crins. Aucune immobilisation. Le matin, à la visite, séance de mobilisation active, mais cette mobilisation est extrêmement douloureuse. La douleur va en augmentant, on constate en même temps la production d'un certain degré de genu valgum. On est amené

à placer un appareil plâtré le 26 novembre. Le blessé se trouve très amélioré par l’immobilisation.

Obs. VIII (communiquée par M. Pierre Duval).

L... J... 1% R, I. Blessé le 20 juillet 1918. Opéré le 22 juillet 1918.

Plaie face externe du genou droit par éclat d'obus. Fracture de la tête du péroné et du plateau tibial externe. Curettage du foyer de la fracture. On constate que le nerf sciatique poplité externe est détruit sur une hauteur de 3 centimètres. Tentative de. conservation. Suture impossible. . Mobilisation active. ï a

25 juillet : Température 396. Mobilisation douloureuse. Gonflement de la cuisse. Adénite inguinale.

3o juillet : Température 40e.

2 août: Arthrotomie. Installation de Dakin.

4 août : Aucune amélioration locale.

Amputation : guérison.

. Obs. IX (communiquée par M. d'Allaines).

GC... A...124 R.T. Entré à l'A.C:A 18 le 8 août 1978, avec diagnostic d'arthrite aiguë du genou droit. Genou gros avec lymphangite. A la palpation, fluctuation nette à la face externe, Douleur vive. Quelques ganglions inguinaux. Ponction articulaire négative ;

Intervention : Sous chlorure d'éthyle, incision externe au niveau du point fluctuant, évacuation d’une collectiou séropurulente avec tissus verdâtres, sphacéliques au contact de la capsule du genou. Il ÿ a deux décollements : un vers le creux poplité; l’autre en avant de la rotule. Le 9 août, contreouverture au niveau du creux poplité. Dakin. Ponction articulaire encore négative.

10 août : Ponciion articulaire encore négative.

12 août : Diminution de la lymphangite.

Le genou peut être exploré. L’articulation n’est pas en

cause. Etat général grave. Langue rôtie et sèche. Température atteignant 40° avec larges oscillations. Hémoculture.

16 août : Hémoculture négative.

21 août: À la partie interne de la plaie, on voit sourdre un peu de pus. Sous anesthésie, débridement qui conduit à un large abcès sous-quadricipital ; on constate que cet abcès communique avec le cul-de-sac synovial. La synoviale est rouge et épaisse. Les cartilages sont indemnes. Arthrotomie large bilatérale et mobilisation active immédiate.

A partir de ce jour, chute progressive de la température qui bientôt ne dépasse plus 38° le soir. Mouvements très douloureux, d’abord, peu étendus, puis progressivement augmentés jusqu'à l'angle droit.

Le 22 août : Prélèvement : la culture montre la présence d’un abondant streptocoque à l'état de pureté.

En janvier 1919, on sait que le blessé a une extension complète el une flexion à l'angle droit.

Obs. X (communiquée par M. Launay).

V... G... 4#16° R. TI. Blessé le 29 septembre 1918. Opéré ambulance 13/20, le 1‘*octobre 1918. Plaie pénétrante du genou gauche. Extraction d'un éclat d'obus dans le genou. Curettage d'un foyer de fracture tibial.

Entre à l'A. G. A. 18, le 11 octobre. 12 octobre. Suppuration abondante de la cavité tibiale (au niveau de la région antéro-interne du plateau, près de l'interligne articulaire). Communication probable avec l'articulation. Traitement par mobilisation articulaire ( Wiems).

1 octobre : Ecoulement d'une abondante quantité de pus mélangé de liquide synovial. La température restant élevée le soir, on décide de pratiquer une CARE et d’appliquer complètement la méthode Willems.

15 octobre : Arthrotomie large externe et interne. L’arti-

culation est pleine de pus. La synoviale est très épaissie et tomentueuse. ;

19 octobre : L'ensemencement du liquide articulaire donne une colonie de pneumobacilles.

25 octobre: Le traitement se fait facilement. Le blessé fait volontiers les mouvements nécessaires. L'écoulement du liquide, provoqué à chaque mouvement, est abondant, Ce liquide, d'abord franchement purulent, est très rapidement devenu clair et filant, en même temps que la température tendait à revenir à la normale.

28 octobre : Prélèvement : Pneumobacilles très rares.

6 novembre : Evacué. Mouvements très étendus ; apyretique. Plaies presque complètement fermées.

Obs. XI (communiquée par M. Launay).

RSEBlesséle26 re 1918. Opéré le 28 mars 197rS.

Plaies multiples, dont une plaie pénétrante du genou droit. Plaies de la face antérieure de la cuisse droite avec corps étrangers à la face externe du genou. Le trajet du 2° corps étranger conduit dans le cul-de-sac supérieur de la synoviale remplie de sang. Ouverture large du cul-de-sac et de l’articulation sur sa face externe. Ablation du corps étranger. Nettoyage à l’éther. Suture totale.

4 avril : Ablation des crins. Pas d’épanchement dans le genou qui est refermé. | :

27 avril : Gonflement du genou. Ascension thermique. Prélèvement bactériologique à travers la cicatrice :ilmet en évidence quelques streptocoques.

30 april : Immobilisation du genou.

1* mai : La température restant élevée, on fait une arthrotomie bilatérale, et, dès ce moment, on commence la mobilisation.

‘2 mai: Les mouvements volontaires du genou sont très

étendus : 45° dans la flexion : extension presque complète. Ces mouvements sont répétés plusieurs fois au moment du pansement, et il s'écoule un liquide articulaire abondant surtout lors de la flexion accentuée. Ces mouvements ne sont pas très douloureux; on les obtient facrlement du blessé,

3 mai: Examen bactériologique : abondants streptoco-

ques. 16 mai : Examen bactériologique : abondants streptoco-

ques.

22 mai: Les orifices latéraux des plaies du genou se refer-

ment ; on place un faisceau de crins pour les maintenir

ouverts.

26 mai: Ablation de ces faiseaux de crins inutiles.

28 mai : Streptocoques toujours très abondants: on décide de faire un auto-vaccin.

3Juin-06 juin : Injections d'auto-vaccin .

$ Juin : Une quinzaine de colonies de staphylocoques. Amélioration continue et progressive jusqu'au jour de son évacualion le 12 juillet. :

Obs. XII (publiée par M, Willems le 3 Octobre 1917.)

B... Fracture oblique cuisse droite 1/3 supérieur. Le 51° jour, l'extension est enlevée. Pas de raccourcissement. Huit jours plus tard le blessé ayant négligé la mobilisation du genou, on essaie par erreur de compléter la flexion en donnant un petit Coup sur la jambe; immédiatement le blessé accuse une forte douleur. Il a senti « quelque chose craquer ». Gonflement du genou. La ponction donne un liquide visqueux où les cultures isolent du Staphylocoque.

Arthrotomie latérale, Nettoyage de la Synoviale à l'éther. Mouvements commencés dès le réveil: à chaque mouvement le pus est exprimé par les deux plaies. Aucune rétention ne se produit. Tous les matins, on décolle à la sonde cannelée

les lèvres des plaies qui ont une tendance à s’agglutiner en partie: ; |

Sept jours après, la suppuration ayant beaucoup diminué, fermeture de la plaie interne et fermeture partielle de la plaie externe. Les mouvements deviennent de plus en plus étendus et de plus en plus faciles. Pas d’élévation de tempéraiure. |

Treize jours après l’arthrotomie, le blessé marche. L'amplitude des mouvements augmente beaucoup.

Un mois après l’arthrotomie, on complète la suture. Etat actuel: Extension complète; flexion à angle droit; atrophie très modérée.

Obs. XIII (publiée par MM. Depage et Delrez, Le 6 Février 1918).

T... Blessé le 21 août 1917 : Plaie pénétrante du creux poplité. Section de la veine poplitée. Ablation du projectile. La synoviale est dénudée, mais non ouverte. Suture presque complète sur tube à drainage laissé dans le trajet.

23 août 1917: Culture de la sérosité du trajet ; pas de streptocoque.

26 août 1917 : Tuméfaction du genou ; culture du liquide de ponction articulaire : streptocoque.

2 7 août : Arthrotomie bilatérale. Plaies laissées large ment ouvertes. Pansement occlusif lâche. Mobilisation active : les premières séances sont pénibles en raison de la lourdeur du membre. Toutes les trois ou quatre heures, le pansement, est levé afin de supprimer tout obstacle à l'étendue du mouvement de flexion; la flexion atteint et dépasse parfois 90°; on voit alors l’exsudat s'écouler en abondance par les deux plaies d’arthrotomie.

19 septembre : Les plaies sont bourgeonnantes ; la sécrétion a notablement diminué. Le blessé se lève, marche en s’aidant d’une canne.