CHAPITRE II

ETIOLOGIE. LESIONS PRODUITES

Sauf chez l'enfant, où l'existence de la membrane fontanellaire permet de léser le sinus longitudinal supérieur en passant entre les deux pariétaux, les blessures du sinus sont, dans la grande majorité des cas, consécutives à une solution de continuité cranienne : plaie pénétrante par projectile le plus souvent, ou fracture.

Nous signalerons certaines lésions sans fracture du crâne : rupturese produisant chez l’enfant au cours des accouchements dystociques par bassins rétrécis avec chevauchement des pariétaux, tiraillement et déchirure du sinus, dont Litzmann rapporte deux cas dans le Dennis system of surgery (vol. I, p. 641). Cependant, chez l'adulte lui-même, on peut observer des lésions des sinus sans fracture, pouvant s'expliquer par une déformation de la voûte cranienne assez élastique pour ne pas se rompre, alors que le sinus qui lui adhère intimement, subissant les mêmes déformations, se rompt par manque absolu d’élasticité de ses parois uniquement fibreuses soumises à une élongation trop grande. Ces blessures des sinus sans fracture atteignent d’ailleurs en général le sinus latéral, et sur les 7 cas réunis par Boutaud dans sa thèse, un seul intéresse le sinus longitudinal supérieur : c’est celui de Longmore, qui rapporte (Lancet, 1855) l'observation d’un soldat alteint, au siège de Sébastopol, d’une plaie tangentielle par balle qui, bien que n'intéressant pas la table interne, déchira le sinus.

Le plus souvent, le projectile atteint directement le sinus

après avoir traversé la voûte, ou bien détermine une fracture esquilleuse avec projection d’un fragment de la table interne qui embroche le sinus, et souvent reste fiché dans la brèche ainsi réalisée. Il faut insister d’ailleurs sur la disproportion à peu près constante entre les lésions des deux tables, l’externe à peine fissurée alors que parfois l’interne présente de nombreux fragments fortement écartés, déplacés et offensants. D'où la nécessité de trépaner à la moindre lésion de la table externe.

Quand il s’agit d’une fracture, le point d’application du traumatisme est en général médian, mais il peut être paramédian (Obs. D, avec irradiation manifestement ascendante. La lésion du sinus peut être due dans ce cas au déplacement des deux fragments de part et d’autre de la fissure, plus souvent à l’action vulnérante d’une petite esquille détachée de la table interne et perforant le sinus; c’est le cas dans l’observation I. La lésion produite variable peut aller de la simple piqûre à la déchirure, à la rupture totale, avec perte de substance plus ou moins importante, surtout dans les blessures de guerre. Ces plaies avec perte de substance intéressent presque constamment la paroi supérieure, en rapport intime avec la voûte cranienne et plus ou moins adhérente à cette voûte; les observations de Morestin et de Rendu que nous donnons à la fin de ce travail en fournissent quelques exemples caractéristiques. Qu'’elles soient ponctiformes, linéaires ou larges avec perte de substance, ces solutions de continuité de la paroi sinusienne se caractérisent par leur béance; la constitution de cette paroi par des fibres conjonctives et de rares fibres élastiques explique que les plaies du sinus longitudinal supérieur n’ont aucune teridance spontanée à l’occlusion? d’où l’abondance et la persistance de l’hémorragie veineuse qui en résulte.

La connaissance des lacs sanguins latéraux et des affluents volumineux que le sinus reçoit sur son trajet permet de comprendre que certaines blessures n'intéressant pas directement

le sinus, mais un de ses, diverticules ou une branche afférente non loin de son abouchement, peuvent déterminer une hé-