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craniennes constatées après large décollement d’un lambeau cutané, lésions qu’il faut faire suivre minutieusement de bout èn bout en tenant compte de leurs relations topographiques avec Je sinus. Dans le doute et après trépanation pariétale, comme dans l'observation I, il semble qu'il vaille mieux éliminer d'emblée une lésion des vaisseaux méningés faciles à tamponner ou à lier, et si ceux-ci sont indemnes, trépaner
directement sur le sinus dont on ne peut arrêter l’hémorragie :
vraiment formidable qu’en abordant directement avec tous les ménagements de rigueur pour ne pas aggraver les lésions existantes. Peut-être les caractères du caillot découvert, plus noir dans l’hémorragie du sinus que dans celle de l’artère méningée, pourraient-ils constituer (Obs. 1) un signe de probabilité; si les signes de compression existent du côté opposé au traumatisme, il s’agit en général d’une lésion des vaisseaux méningés, lésés par contre-coup, où d’une rupture des vaisseaux pie-mériens intéressés par le même mécanisme. Mais si la fissure cranienne chevauche la ligne médiane, songer à l’hématome sinusien en « dos d'âne » et trépaner sur le sinus.
Enfin, on peut se trouver en présence d'un syndrome de compression sans aucune lésion apparente de la paroi cranienne; Ces Cas sont, nous l’avons vu, exceptionnels, et il sera à peu près impossible de diagnostiquer la lésion ‘Sinusienne avant l'intervention, celle-ci devant être pratiquée du côté où existent des signes de compression et étant menée avec prudence, en pensant toujours à la possibilité d'une lésion sinusienne, surtout si le traumatisme a son point d'application dans le voisinage du vertex.
L'hémorragie sinusienne dans les espaces sous-arachnoïdiens réalise une compression moins localisée, plus diffuse, mais qui paraît comporter un caractère de haute gravité.
La ponction lombaire donnera dans ce cas un liquide très hémorragique, mais la cause de l'hémorragie ne pourra être encore précisée el traitée que grâce à une exploration opératoire qui devra être précoce et complète.
En somme, la sÿmptomatologie des plaies du sinus longi-
tudinal supérieur et des hémorragies qu’elles déterminent est dominée par le caractère topographique des lésions recherchées minutieusement et suivies de proche en proche en sonseant toujours aux deux grandes sources d'hémorragie intracranienne : les vaisseaux méningés, d'hémostase en général facile, et le sinus longitudinal supérieur, qui, par son calibre et son débit en sang veineux, constitue un collecteur qu'il convient d'aborder avec prudence.
