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du sinus latéral au sinus longitudinal supérieur et se jetant parfois dans la veine de Trolard.

Grâce à ces canaux de dérivation, la circulation se rétablit aisément après ligature du sinus, à condition qu'il n y ait pas de lésions de voisinage associées : rupture des affluents, thrombose étendue.

C’est au voisinage de ces importants affluents que le sinus longitudinal supérieur acquiert, suivant les mensurations de Luys, de 20 à 25 millimètres de largeur sur 8 à 10 millimètres de hauteur. Dans notre observation Il, la perforation siégeait à quelques millimètres en aval de l’abouchement de la veine de Trolard, expliquant l'écoulement sanguin considérable.

Parmi les affluents venant de la paroi cranienne, certains mettent en communication le sinus avec le réseau veineux exocranien, veines émissaires dont la principale de Santorini traverse le trou pariétal. Cette communication explique le retentissement du trouble de la circulation sinusienne sur les veines épicraniennes et l’anormale hémorragie veineuse épicranienne constatée dans notre observation 1 dès la taille du lambeau cutané pariétal. Peut-être cet encombrement du réseau épicranien permettrait-il de faire songer de prime abord à une lésion sinusienne ou tout au moins comprimant le sinus. Ces divers affluents ne se jettent pas tous directement dans la cavilé du sinus, mais souvent par l'intermédiaire d’un système de cavités aréolaires creusées de chaque côté du sinus dans l’épaissoeur de la dure-mère, et qui sont les lacs sanguins dure-mériens, lacs sanguins communiquant avec le sinus par des orifices souvent fort étroits, parfois de véritables canaux, mais ‘dont la lésion comporte le même danger d’hémorragie. Ces prolongements latéraux rendent particulièrement difficile la ligature du sinus, et d'autre part étenden{: considérablement latéralement ses limites, si bien que Gordon Holmes, qui à fait après Luys une étude détaillée de ces lacs sanguins, admet que certaines de ces lacunes vont jusqu'à 2 centimètres, et demi de la ligne médiane, d’où conseil de prudence de trépaner à

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cette distance pour ne pas risquer de blesser le sinus et possibilité de voir une fissure cranienne s’arrêtant à cette distance de la ligne médiane, déchirer cependant un de ces culs-de-sac latéraux et faire du sinus une plaie latérale; c'est un peu la lésion réalisée dans notre observation I, où le trait de fracture n’atteignait pas tout à fait la ligne médiane et intéressait le bord droit du sinus.

Le sinus étant ouvert présente des parois irrégulières avec des orifices menant dans les lacs sanguins précités, des brides et des éléments valvulaires connus sous le nom de « Cordes de Willis »; ces saillies plus ou moins irrégulières ne jouent pas le rôle de véritables valvules, mais orientent cependant partiellement le cours du sang, car on a pu constater qu’une injection passe plus facilement d’avant en arrière qu’en sens contraire.

Il serait donc indiqué, si on avait un accès suffisamment large sur le sinus, et pour faciliter la réparation par suture ou plastie d’une brèche de sa paroi, de tenter l’hémostase provisoire par une compression en amont, c’est-à-dire en avant

de la brèche; mais ces conditions opératoires idéales ne sau--

raient être souvent réalisées. Au point de vue topographique, le sinus longitudinal supérieur répond d'avant en arrière au niveau de la paroi cranienne à l’apophyse crista galh, à la crête frontale, puis à la gouttière progressivement élargie que présentent sur leur face endocranienne le frontal, les deux pariétaux et l’écaille occipitale. L’on conçoit que le chevauchement des deux pariétaux au niveau de leur suture puisse tirailler et rompre le sinus, quand, chez l'enfant, l’existence de fontanelles encore étendues permet ces déplacements, et l’on sait toute la vogue qu'ont eue récemment chez l'enfant les ponctions et injections médicamenteuses pratiquées dans le sinus à la faveur de cette déhiscence temporaire.

Le sinus est rarement médian; souvent légèrement déporté vers la droite il peut l'être aussi du côté gauche, comme le signale Luys, et on ne peut donc compter, avant une intervention, sur celte anomalie de position éminemment variable.