OBSERVATION II

(Achard. — Sem. méd., 1898)

Il s’agit d'une jeune fille de vingt ans qui, lorsqu'elle entra à l'hôpital le 1° avril, était déjà souffrante depuis trois semaines, éprouvant une grande fatigue et une vive céphalalgie, ayanteu même des épistaxis, mais continuant à vaquer à ses occupations, pourtant pénibles, de bonne à tout faire. À son entrée, elle présentait de l'abattement, une légère diarrhée, un peu de gargouillement iléo-cæeal, une grosse rate, des traces d'albumine dans l’urine, une température de 394 et, au thorax, quelques râles de bronchite à la base droite, avec des frottements à gauche, en avant et latéralement. |

Le lendemain, la température ayant atteint 40, je.

prescrivis les bains froids; mais un seul bain fut donné, après lequel la température s'abaissa et resta au-dessous de 39° les jours suivants, tombant même à 37°2, En même temps, l’état général S'améliora, la prostration diminua,

il était évident que la malade était arrivée à la période

de déelin et que la plus grande partie de la période d’état s'était déroulée avant l'entrée à l'hôpital. On peut donc

Le

No 2e

ranger ce cas parmi les fièvres typhoïdes dites ambulatoires qui, à vrai dire, ne sont pas toujours légères et parfois même donnent lieu aux plus redoutables complications.

Cependant, maloré Patiéliorätion des phénomènes généraux el l’abaissenient thermique, il subsistait les symptômes thoraciques : matité à la base droite, puis apparition de la matité à la base gauche, avec souffle, expectoration muco-purulente. Une ponction exploratrice, faite le 13 avril à la base gauche, donne issue à un liquide exclusivement sanguin. his

Puis, les signes thoraciques pérsistant toujours, l’état général cesse de s'améliorer, la température remonte, par poussées irrégulières, atteignant jusqu’à 40°, 406, et tombant à 38°, 37°6. Une nouvelle ponction, pratiquée huit jours après la première, fournit un liquide couleur chocolat, trouble, renfermant beaucoup dé globules de pus et quelques rares bacilles : l’'ensemencement de ce liquide donne des cultures pures de bacilles d’Eberth. Quelques jours plus tard, des douleurs surviennent dans la région de l’hypocondre gauche, et les fausses côtes, à ce niveau, semblent soulevées en une voussure appréciable qui élargit la base du thorax ; on fait une troisième ponction exploratrice qui, cette ti ramène un hquide verdâtre, franchement purulént.

Dès lors, l'opération de l’empyème est décidée en principe; mais en raison du mauvais état général de la patiente, de concert avec mon collègue M. Gérard- Marchand qui a bien voulu examinerla malade, nous décidons de différer l'intervention. En effet, la jeune fille a beaucoup maigri, elle ne s’alimente pas et d’ailleurs on n'ose guère lui donner d’aliments solides car la diarrhée persiste et l’on peut craindre l’existence de ces ulcérations atoniques