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qui caractérisent les formes trainantes de la fièvre typhoïde et qui exposent les malades à des perforations tardives. Afin d’atténuer les phénomènes dépendant de l'existence du foyer infectieux pleural et de permettre à la patiente de se remonter avant de subir l'opération, on fait d’abord une ponction qui, pratiquée le 28 mai, fournit un litre de pus donnant des cultures pures de bacille d'Eberth. Mais, après avoir subi un léger abaissement, la température, qui oscille autour de 37° pendant quelques jours, remonte, atteignant même 40°,.et l'alimentation ne se fait pas mieux.

Comme il n’y a plus aucun bénéfice à temporiser, M. Gérard-Marchand pratique, une quinzaine de jours plus tard, l'opération de l'empyème avec résection d'une côte. Il s'écoule une grande quantité de pus. La cavité pleurale est drainée. La

Après cette intervention, l'amélioration survient et se. poursuit peu à peu. L'opérée s'alimente graduellement et reprend ses forces. La plaie se cicatrise et la jeune fille quitte l'hôpital le 29 août. Je l'ai revue le 26 septembre. Sa santé générale est parfaite, on entend la respiration dans presque tout le poumon, jusqu'à la cicatrice ; au-dessous de celle-ei seulement il persiste de la matité avec abolition du murmure vésiculaire. |

‘OBSERVATION ÎII

(Macaigne et Théry. — Gaz. H6p., 27 nov. 1912)

T..., 35 ans, ménagtre, entre salle Axenfeld, le 15 février 1907, pour dothiénentérie. L'origine hydrique de

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l'affection ne saurait être suspectée, car la malade fail üsage constant d'eau minérale, Les premiers troubles : apparurent quelques jours après l'ingestion d'huitrés : un jeune garçon fut aussi indisposé et nous apprènons qu'il est soigné à l'hôpital Trousseau pour dothiénentérie; seul le mari fut indemne, mais il a eu la fièvre typhaïde quelques années auparavant.

Notre malade est bien constituée, sans tare organique, sans antécédents pathologiques ; elle présente au complet les signes classiques de la fièvre typhoïde : température en plateau, diarrhée, taches rosées, grosse rate, etc. L'auseultation de la poitrine révèle l’existence de râles ronflants et sibilants, comme il est de règle au cours de l'affection, mais ces symptômes n'ont pas d'intensité spéciale.

L'hémoculture ne peut être faite, car il était impossible de mettre en évidence la moindre veine superlictélle. Mais le séro-diagnostif est positif à 1/200 avec l'Eberth, négatif à 1/10 avec les. para A et B. La sensibilisatrice ; ne fut pas cherchée.

L'évolution fut normale et la défervescence se fit le 26° jour de la maladie. La malade était apyrétique depuis quatre jours, quand brusquement; le 14 mars, elle accusa un point de côté thoracique, sous le mamelon gauche ; en même temps, survinrent une légère dyspnée, une toux sèche et quinteuse, et la température remonta à 385. L'examen du thorax montra seulement de la faiblesse respiratoire à la base gauche, mais le lendemain on trouva de la matité, du souffle expiratoire, de l’égophonie et de la pesrorioque aphone. L'épanchement remontait assez haut, jusqu'au milieu de l’'omoplate environ, mais il devait être de faible épaisseur car le mur-

mure vésiculaire s’entendait dans le lointain et les vibralions vocales n'étaient pas complètement abolies.

Ces symptômes persistèrent une dizaine de jours: la fièvre, qui avait oscillé entre 37°5 et 385, disparut ; l’épanchement se résorba rapidement sans qu'il eût été nécessaire de ponctionner, el le 15 avril la malade put quitter l'hôpital en parfaite santé.

Ponclions exploratrices el examens cylologiques. — La ponetion du 16 mars permit de retirer du liquide hémorragique, mais en ponetionnant plus près de la ligne axillaire postérieure, on retirait du pus. Nous avions donc affairé à un épanchement cloisonné et poly morphe. Le liquide hémorragique occupait une grande partie de la cavité pleurale, mais s’étendait en couche mince, et le moindre déplacement de aiguille faisait cesser L aspiration. Quant : à la. poche purulente, elle était minime, car : on ne la rencontra ‘que deux fois et on ne put retirer que A à 5 cc. d’un pus très épais.

Le pus élail composé Surtout de polynucléaires neutrophiles. Le liquide hémorragique contenait, outre les globules rouges, des globules blanes ; à la première pone-. tion, ces derniers comprenaient, par parties égales, des rules. et des mphocytes. Dans les deux ponclions suivantes, on ne trouve à peu près que des nous cytes.

Recherches bactériologiques.… — 1} examen direct des deux liquides (hémorragique el puruleni) ne releva aucun germe, mais l'étude des cultures nous montra que c chacun de ces exsudats contenait un mierobe différent.

Mr ensemencement du pus donna un COCCO - bacille mobile ne prenant pas le Gram et dont les aspects culturaux sur les milieux usuels: rappelaient ceux du groupe Eberth-Coli. Ce microbe présente tous les aspects cul-

turaux du bacille d'Eberth ; en outre, il est agglutiné au 1/300° par un sérum typhique déjà éprouvé ; le sérum sanguin de la malade l'agolutine à 1/200°: de même le sérum pleurétique. Il s’agit donc bien d’un bacilled’Eberth.

L’ensemencement du liquide hémorragique donna un cocco-bacille ne prenant pasle Gram, se développantavec exubérance sur les milieux de culture. Toutes ses réaclions culturales sont celles d’un eoli-bacille à propriétés biologiques faiblement développées. Il n’est agglutiné à aucun aux, ni par le sérum de la malade, ni par le sérum pleurétique. En outre, il n’est pas virulent.

L'inoculation au cobaye du sérum pleurétique donna un résultat négatif : 5 cent, cubes furent injectés sous la peau; l'animal, sacrifié cinquante jours après, ne pré-

sentait aucune lésion tuberculeuse.