OBSERVATION IV

(Due à M. le docteut PALLASSE, médecin des Hôpitaux.)

Premier séjour: Tuberculose pulmonaire, infiltration du sommet

gauche. — Deuxième séjour: Caverne du sommet gauche, infiltration du sommet droit, pleurésie intercurrente providentelle. — Troisième séjour: Pleurésie droite hémorragique; décès.

C... Marius, 25 ans, manœuvre, entré (premier séjour) le 17 janvier, sorti le 26 janvier, dirigé sur Saint-Pothin (huit jours). — Deuxième séjour, du 10 décembre 1921 au 31 janvier 1922. — Troisième séjour, entré le 24 juillet 1922; décès le 26.

Premier séjour. — Service de M. le docteur Bonnamour, salle Saint-Eucher, lit 22.

Antécédents héréditaires. — Père mort à 35 ans, d’ictère; mère âgée de 62 ans, bien portante; un frère de 32 ans, bien portant; une sœur en traitement à l'hôpital pour tuberculose pulmonaire; une-sœur morte, à 14 ans, d'affection indéterminée, probablement pulmonaire.

Antécédents personnels. — Rougeole et coqueluche dans l'enfance. Mastoïdite opérée en 1913.

Parti avec la classe 1915; bien qu'il tousse depuis longtemps, il n’a jamais présenté, pendant la guerre, d'affection pulmonaire nécessitant son évacuation.

Marié en 1917 à une femme qui ne tousse pas habituellement et se porte bien, il a deux enfants de deux ans et d’un mois et demi qui toussent un peu.

Après avoir été teinturier, il fut camionneur aux Messageries nationales, travaillant par tous les temps, et buvant beaucoup (5 litres de vin, pas d’alcool).

Le malade s’est arrêté de ‘travailler fin novembre parce qu'il toussait et transpirait beaucoup la nuit.

Début de la maladie. — À ce moment, il eut trois petites hémoptysies (crachats striés de sang).

Depuis le malade s'améliore, il a bon appétit, mais vomit quelquefois. Il crache beaucoup, mais n’a pas eu de nouvelle hémoptysie ; il a maigri de dix kilogs environ.

A son entrée à l’hôpital, le malade est coloré et présente un état général assez bon. La température est de 37°1; les quintes de toux sont fréquentes, l’expectoration est abondante, mousseuse, «et contient beaucoup de pus.

Au poumon. — Pas de Lee appréciable de la sonorité et des vibrations.

Auscultation. — Poumon droit: respiration normale en avant et en arrière.

Poumon gauche: en arrière, au sommet et surtout près de la colonne vertébrale, nombreux craquements secs, s’entendant aux deux temps de la respiration et augmentant après la toux. Pas de retentissement de la toux.

En avant: retentissement de la toux, surtout à l’extrême sommet et un peu en dehors. De nombreux râles s'entendent aux deux temps, se rapprochant plus des craquements que des râles sous-crépitants humides, plus nombreux après la toux. On ne trouve aucun signe cavitaire.

Cœur. — La pointe bat dans le cinquième espace, les bruits sont normaux.

Abdomen souple; on ne perçoit ni le foie ni la rate.

Pas d’œdème.

Réflexes normaux.

L’urine ne contient pas de sucre, maïs un léger disque d’albumine,

Le 26 janvier, le malade est envoyé à Saint-Pothin, dans le service de M. le docteur Roubier, où il reste huit jours; de là, il passe au service de M. le docteur Desgouttes, où il est opéré d’une fistule à l’anus et où il fait un séjour de trois mois.

[1 reprend alors son travail et se porte bien toute l’année, tout en continuant à tousser et à cracher; mais vers le 10 novembre il doit arrêter le travail à cause de l'oppression ae il ressent et un mois après il rentre à l’hôpital.

Deuxième séjour. — Du 10 décembre 1921 au 31 janvier 1922, service de M. le docteur Parrasse. Salle Saint-Eucher, lit 32.

Le malade est très dyspnéique, légèrement cyanosé; les pommettes sont rouges. La température s'élève à 39°6. Il y a des

sueurs nocturnes très abondantes. La langue est saburrale: mais il n'y a mi diarrhée, ni constipation.

- Au poumon. — Pas de modification notable des vibrations et de la sonorité à droite, À gauche, diminution des vibrations, submatité en arrière, matité sous la clavicule en avant. Auscultation. — En avant, à droite, on a quelques râles de bronchite.

À gauche, sous la clavicule, on trouve des craquements qui s'entendent aux deux temps; on perçoit, en outre, un souffle à timbre métallique bien localisé.

En arrière, à droite, on perçoit quelques râles crépitants et sous-crépitants.

À gauche, dans toute l'étendue du poumon, on perçoit des craquements secs aux deux temps de la respiration. Le murmure est très obscurci à la base.

Cœur. — Bruits normaux; tension artérielle: 11/6.

Réfiexes normaux.

Pas d'œdème des jambes.

Doigts hippocratiques.

Crachats nummulaires avec Pocilles de Koch assez nombreux.

12 décembre (D ParLass£). — En avant, sous la clavicule gauche, signes cavitaires, bruits de Peppers souffle tubaire, pot fêlé.

La ponction exploratrice permet de retirer un liquide citrin.

L'espace de Traube reste sonore. s

Pas de succussion hippocratique ni de bruit d’airain, léger tintement métallique au niveau de l’épanchement.

31 janvier 1922. — Le malade, très amélioré, est envoyé en -convalescence au Perron: * . .

Troisième séjour. — Entrée le 24 iuilles décès le 26: juillet 1022. Service de M. le docteur PaLLasse. Salle Saint-Nizier.

Le malade revient: il avait tenté de reprendre son travail, mais il a été obligé de s'arrêter à nouveau, en proie à une oppression formidable.

ab À l'entrée, température 39° à 40°.

Poumon droit. — Matité de la base remontant à deux travers de doigt au-dessous de la, pointe de l’omoplate; abolition des ‘vibrations vocales; obscurité respiratoire; un peu de tirage à

la base. On entend néanmoins des râles fins le long de la colonne vertébrale et qui descendent jusqu'à la base.

Une ponction exploratrice ramène du liquide hémorragique.

Poumon gauche. — En avant, sous la clavicule, on retrouve les mêmes signes cavitaires déjà notés au mois de décembre (potfêlé, gargouillements, souffle).

Cœur. — Rapide; la pointe bat dans le quatrième espace, sur la ligne mamelonnaire, Bruits réguliers sans souffle, mais donnant l'impression d’un rythme à trois temps.

Pouls à 130.

Décès le 26 juillet.

Autopsie. — On constate au sommet gauche une caverne enfermée dans un tissu induré et siégeant en avant. Il existe une symphyse pleurale totale, à gauche.

A droite, on constate une abondante pleurésie hémorragique (sang presque pur) avec adhérence au rachis sur toute la hauteur du poumon.

Rien au cœur.

Grosse rate.

Rien au foie, aux reins ni à la vésicule.

Sauf la complication dernière (pleurésie droite hémorragique) qui a emmené le malade, nous retrouvons là

encore la même évolution que dans les observations précédentes :

Première phase : Avant la pleurésie :

Après un premier séjour où l’on a dûment constaté des signes de tuberculose au début, le malade revient avec tous les signes d’une tuberculose qui a évolué assez rapidement ; les signes physiques se sont étendus et on perçoit des symptômes cavitaires sous la clavicule gauche.

Deuxième phase : apparition de la pleurésie :

Il est probable que la pleurésie était déjà constituée

lorsque le malade est entré (2° séjour), mais les signes MR

nen étaient pas encore bien nets. Le 12 décembre, ils existaient au complet. Il s’agit d’un épanchement assez

abondant et sérofibrineux contenant de nombreux lymphocytes.

Troisième phase : Déclin de la pleurésie :

La marche a été rapide et très progressive; la tempé-

rature a baissé peu à peu et la courbe de poids a suivi une ascension progressive.

Quatrième phase : Après la pleurésie :

Il est regrettable qu’on n'ait pu suivre davantage le malade; cependant quand il a quitté le service, il était apyrétique et avait pris du poids. Malgré la résorption de son épanchement, il avait engraissé de 3 kilogs 500 à sa sortie de l'hôpital.

L'amélioration était notable. La tuberculose avait perdu tout caractère évolutif, si bien qu’à sa sortie du Perron, il voulut reprendre son travail.

Mais malgré tout, il était resté tuberculeux, et sous l'influence d’une cause qui nous échappe, les lésions du poumon droit (qui étaient minimes) ont évolué d’une façon très brutale, s’accompagnant d’une pleurésie hémorragique abondante.

Ce qu’il y a cependant à noter dans le cas qui nous occupe, c’est que cette complication est survenue du côté opposé à la première pleurésie que nous avons considérée comme favorable, et qu’elle n’a pas réveillé les lésions du poumon gauche.

Ces lésions sont apparues à l’autopsie comme en voie

de cicatrisation. On trouve en effet la caverne enfouie dans un tissu induré et tout le sommet gauche qui adhère comme le reste du poumon à la paroi thoracique: est constitué par un tissu lardacé qui devait arriver à fermer cette caverne. ;

ô OBSERVATION V

(SaABOURIN, in Thèse de CisTERNE, Obs. III.)

Homme de 35 ans. Comme cause de la tuberculose, on trouve

dans les antécédents: 1° L’habitation dans un logement où venait de mourir un phtisique; 2° Le surmenage sportif dans le but de se faire maigrir. ;

Le premier avertissement de la maladie remonte à un an.

. Le malade présente de l’affaiblissement respiratoire dans tout le poumon gauche avec couronne de frottements pleuraux secs dans le tiers inférieur et des râles humides dans le tiers supérieur, ‘en arrière et en avant.

‘ Au sommet droit, un peu de retentissement de la voix. Expectoration purulente assez abondante.

Fièvre vespérale légère.

En quelques semaines de traitement lès bruits de la base ont disparu, la lésion du sommet est réduite à quelques foyers humides.

Expectoration de quelques crachats purulents dans la matinée.

Etat général excellent; engraissement; apyrexie complète.

Survient une pleurésie aiguë gauche.

Epanchement rapide couvrant les deux tiers inférieurs du poumon gauche, en arrière.

Guérison de la pleurésie en quatre semaines.

Suppression de l’expectoration.

Les râles humides ont disparu.

De simples froissements pleuraux persistent dans le sommet gauche.

Guérison définitive.