OBSERVATION II
(Due à M. le docteur ROUBIER, médecin des Hôpitaux.)
Bacillose pulmonaire bilatérale prédominante à gauche ; caverne du sommet gauche ; infiltration du sommet droit. Pleurésie intercurrente de la base gauche, à petit épanchement rapidement résorbé. — Consécutivement amélioration notable : reprise de poids (10 kilogs) : apyrexie, bon état général.
Veuve T.. Augustine, 22 ans, entrée le 15 mai 1022, sortie le 10 novembre 1922. Salle Sainte-Marthe, lit 25.
La malade vient du service de M. le docteur Savy où «lle était entrée il y a trois semaines pour fléchissement de l’état général, ‘amaigrissement, toux et douleur thoracique à gauche,
Antécédents héréditaires. — Père bien portant. - __ Mère morte de suites de couches.
Sept enfants dans la famille ; deux ‘frères ont été tués à la guerre ; les quatre sœurs sont vivantes et bien portantes sauf la : dernière qui la subi un arrêt de développement et est restée naine ‘sans obésité. 74 La malade est l’avant-dernière enfant de la famille. " Antécédents personnels. — Jusqu'à son mariage, il y'a trois ans, la malade s'était toujours bien portée ; son mari, alors atteint de bacillose pulmonaire, a eu des hémoptysies et il crachait abondamiment. Il est resté malade un ‘an et demi et il y à six mois, il
est mort de méningite. La malade l’a soigné pendant tout le cours de sa maladie.
Elle a un enfant de deux ans et demi environ qui est bien portant. Elle n’a pas eu de fausses couches.
Affection actuelle. — L'affection actuelle remonte à un an environ, époque où, soignant son mari, elle commença à perdre des forces et à maigrir. Il y a dix mois, elle a eu des hémoptysies légères qui ne se sont pas renouvelées ; mais, depuis ce moment, l’état général décline : la malade a perdu 10 kilogs, elle tousse et crache souvent. Depuis trois mois surtout, l’état s’est aggravé : des douleurs thoraciques vives ont apparu à gauche : la toux est presque continuelle, souvent émétisante ; la nuit sueurs profuses. La température s'élève tous les soirs à 38° 5.
A l'entrée. — La malade paraît amaigrie ; mais conserve encore un bon facies ; sur tout le corps existent des boutons d’acné.
Appareil respiratoire. — Il existe de l’amaigrissement au niveau des fosses sus et sous-épineuse gauches ; la palpation est douloureuse surtout au sommet et au niveau de l’angle interne de
lJ’omoplate, et, en avant dsns la région sous-claviculaire. Les
vibrations vocales sont augmentées au sammet gauche en arrière et en avant ; à ce niveau ; il y a de la matité, surtout dans la fosse sus-épineuse. Le poumon droit, en avant comme en arrière, ne présente ni point douloureux, ni modification de la sonorité.
L’auscultation fait entendre :
En arrière, de nombreux râles sous-crépitants fins et moyens, au niveau de la fosse sus-épineuse gauche, sans souffle, du retentissement de la toux qui déchire l'oreille ; dans le reste du poumon, rien de particulier. +
Le poumon droit paraît normal ; au sommet la toux retentit légèrement :
En avant :
La percussion du poumon gauche révèle au niveau du deuxième espace intercostal de la matité avec bruit de pot fêlé, et réveille à ce niveau une vive douleur.
L’auscultation y fait entendre de nombreux râles à timbre métallique donnant l'impression de gargouillements ; pas de souffle ; retentissement très net de la toux et de la voix.
À droite la respiration est normale sans signes surajoutés.
Au cœur : l'auscultation ne révèle rien d’anormal. La malade se plaint de palpitations.
Appareil digestif. — Abdomen souple non douloureux. Gargouillements dans la fosse iliaque droite. Pas de diarrhée 2ala
malade est plutôt constipée habituellement. Le foie et la rate ne sont pas augmentés de volume.
Système nerveux. — Les réflexes sont vifs ; il n'y a pas d’inégalité pupillaire.
Appareil génital. — Les règles sont irrégulières; depuis le
début de la maladie ; elles sont peu abondantes, mais non douloureuses.
Appareil urinaire. — Pas de dysurie ; pas de polakiurie ; les urines ne contiennent ni sucre ni albumine. Pas d'œdème. 19 mai (D' Rougrer). — L'examen est confirmatif : 1° On
constate des signes de cavernes au sommet gauche en arrière et en avant ; :
En arrière, on entend un souffle expiratoire et, après la toux, de nombreux râles gargouillés. Sous la clavicule les gargouillements sont de toute netteté.
Les lésions paraissent limitées à la partie supérieure du poumon ; la base respire convenablemient sans qu’il y aïit de râles.
2° Le sommet droit n’est pas absolument indemne ; en arrière, il y a une expiration soufflante et une inspiration granuleuse par moments. Mais c’est surtout dans la région sous-claviculaire externe et dans le creux sus-claviculaire que l’on entend quelques bruits très fins, inspiratoires superficiels.
La pression au point où l’on perçoit ces bruits est un peu douloureuse, mais cette douleur semble moindre que du côté opposé. Il paraît s'agir de ce côté de lésions cortico-pleurales superficielles.
1® juin. — La radioscopie a montré des lésions étendues des deux côtés ; les deux champs sont pommelés ; image cavitaire à gauche au sommet.
29 juin. — Le 24, la température est montée brusquement à 40° ; la malade est oppressée et se plaint d’un point de côté à la base gauche en arrière. La toux est devenue sèche et quinteuse.
A l'auscultation on n’entend plus le murmure respiratoire à la base gauche. Pas d’égophonie ; pas de pectoriloquie aphone.
La percussion révèle de la matité de cette même base remontant jusqu'à la pointe de l’omoplate et tournant dans l’aisselie ; l’espace de Traube reste sonore.
À la palpation, les vibrations vocales passent encore.
A la radioscopie on voit surtout une image de grosse caverne au sommet gauche, et, à la base, une zone d’opacité à contours peu nets. :
10 juillet. — L'état est stationnaire ; la ponction exploratrice permet de retirer un liquide citrin dans lequel l’examen cytologique révèle de nombreux lymphocytes.
3 août. — Les signes d'épanchement ont disparu.; il s’est agi d'une pleurésie intercurrente de la base, à épanchement peu volumineux et dont le début a été assez brusque, avec une température de 40°.
Depuis, la malade a repris du poids.
‘ Actuellement, elle présente peu de fièvre et le poids est en progression.
21 septembre. — Etat général très bon ; la malade reprend progressivement du poids ; elle n’a pas de fièvre en ce moment et depuis assez longtemps.
À l'extrême base gauche, toujours un peu de submatité ; au sommet gauche, les signes cavitaires sont toujours nets en arrière.
À droite, on perçoit des râles humides dans les fosses sus et
sous-épineuses, mais aux deux bases la respiration est tout à fait normale.
26 octobre. — Deux petites grippes avec coryza n’ont pas modifié la courbe thermique.
10 novembre. — La malade sort notablement améliorée.
Poids As l'entrée ie ee 44 kg. 50.
— au début de la pleurésie 44 kg.
=, re TE BOPTIS NE ARE 50- kg. 50.
Température: oscille entre. 37° et 38° jusqu'à la pleurésie. Au début de la pleurésie: clocher à 40°; le lendemain, 39°2, puis oscillations entre 38° et 38°5 ; au moment de la sortie, apyrexie presque complète : 37° le matin et, le soir, 37° à 37°5 au plus. .
Cette observation est bien moins démonstrative que la
précédente. Il s’agit d’une tuberculose pulmonaire à une période plus avancée, et l’épanchement pleural a été bien moins abondant que dans l'observation I.
Nous y retrouvons très nettement les quatre phases que nous avons distinguées dans l’observation précédente.
Première phase : Avant la pleurésie :
Il s’agit ici d’une forme avancée de la tuberculose pulmonaire chronique; le caractère évolutif est trés net, la température oscille entre 37°5 et 38°5, l’amaigrissement n'est pas très prononcé; l’état général est encore satisfaisant. L’auscultation et la radioscopie permettent de dire qu'il existe une caverne du sommet gauche et des signes d'infiltration du lobe supérieur droit.
Deuxième phase (le 24 juin) : Apparition d'une pleurésie :
Les signes sont moins complets que dans la précédente observation mais ne laissent cependant aucun doute sur l'existence d’un petit épanchement de la base gauche. D'ailleurs la ponction exploratrice a permis de retirer un liquide sérofibrineux à formule lymphocytaire.
Troisième phase : Déclin de la pleurésie :
Cette phase est très écourtée ; la résorption de la pleurésie a été très rapide et les signes d’épanchement ont complètement. disparu le 3 août.
Quatrième phase : Après la pleurésie :
L'état général s'améliore rapidement; dans les trois mois qui ont suivi la pleurésie, la malade a repris de 6 kilogs 500;
elle est complètement apyrétique. Mais les signes cavitaires du sommet gauche persistent. Il est d'autre part intéressant de noter que les lésions du côté droit ne se sont pas étendues.
Nous voyons encore là un exemple d'amélioration nette de l’état général et du caractère évolutif d’une tuberculose pulmonaire chronique assez avancée, à la suite d’une pleurésie aiguë sérofibrineuse de la base gauche à résolution rapide.
