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La température est remontée à 37° 2 le matin, à 38° 4 le soir ; le nombre des pulsations va de 94 à 102. |
On fait une ponction capillaire à droite, elle ramène un liquide citrin, donnant une très faible réaction de Rivalta, teinte de sang. On pratique une autosérothérapie de 2 cent. cubes sous les téguments.
Le culot de centrifugation du liquide retiré à droite contient beau-
coup de cellules endothéliales soudées ou à l’état dissocié, granulograisseuses.
On compte : cellules endothéliales....... PR ren OO ee PORAUCIÉES RÉUÉTODHLIES 2 5 5 à ve se ose es p0 0 32 — Enphocytes Rhin... TO PES nie
Pas de microbes reconnaissables.
À gauche, la ponction a ramené un demi-centimètre cube d’un liquide citrin clair, ne donnant pas la réaction de Rivalta, riche en hématies. :
Dépôt de centrifugation :
Beaucoup de granulations graisseuses intra et extra-cellulaires. Pas de microbes.
CéluiesiendohéHAles em RE EE, 21,05 270 Polsatelées neEutrOopiles ie Ne teusane sibegssse OLOE — Lymphocytes....,....- ec oiane 5 Dole re CO 17,10 —
A l’examen du cœur, nous constatons un frémissement cataire dans les 3: et 4e espaces, même dans la position couchée. Le premier bruit mitral est rude, prolongé. Tension artérielle ; systolique 15 ; constante 9.
Le 22 février, le malade a la langue saburrale, il dort bien ; ilest constipé mais ne souffre plus de l'abdomen ; le gros intestin est cordé dans la fosse iliaque gauche. Le foie ne déborde pas l’arc costal. La rate n’est pas limitable.
- Présence de petits ganglions (un dans chaque aisselle). Pas de ganglions cervicaux. La température continue à baisser (35° 8 le matin, 36° 4 le soir) ; de même le pouls (76 le matin, 80 le soir). Le taux de
l’urine s’est sensiblement élevé jusqu’à 2.400 cc.
Rolland 5
Me et
Appareil respiratoire : sonorité normale aux deux sommets, avec respiration forte, supplémentaire. En arrière, à droite, matité à convexité supérieure, à partir de la pointe de l’omoplate jusqu’à la base.
A gauche, matité à convexité supérieure commençant à deux travers de doigt au-dessous de la pointe de l’omoplate. Frottements pleuraux à la séparation de la zone mate et de la zone sonore des deux côtés. Perte des vibrations dans les régions mates. Souffle pleurétique à la base droite ; égophonie, pectoriloquie et signe du sou des deux côtés.
Frémissement cataire, au cœur, moins accusé que précédemment, mais plus perceptible à la palpation légère qu’à la pression. On ne sent pas battre la pointe, lorsque le malade est couché.
A l’orifice mitral, le premier bruit est prolongé, saccadé, en deux temps, rude, exagéré dans la position assise et à la pression du stéthoscope, avec un caractère un peu soufilé et propagation nette en dehors de la ligne mamelonnaire.
Rien aux autres orifices.
Tension artérielle à l’oscillomètre de Pachon : systolique 15, constante 12.
On fait une ponction exploratrice à droite, avec autosérothérapie de 1 cc. 1/2.
On retire environ 2 cc. de liquide bouillon de bœuf, dont on examine cytologiquement le dépôt fibrino-hématique. Réaction de Rivalta positive.
Examen du culot de centrifugation du côté droit. Formule très composite : il y a cinq fois plus de globules rouges que d'éléments blancs dans le dépôt.
Cellules endothéliales..... RU EE Re Ps RAR NE OMR ET Polynucléés neutrophiles..... RE UT UE Hart 25 — Lymphocytes........ Pas Par ET Ed TA MAR 23 —
En outre des cellules endothéliales isolées, il y a d'assez nombreux petits placards endothéliaux (groupe de 2 à 4 cellules). Ces cellules endothéliales ont des inclusions macrophagiques (débris de polynu-
cléés). On ne trouve aucun microbe. Quelques cellules endothéliales
Aie
donnent nettement la réaction iodophile ; il en est de même pour la plupart des leucocytes polynucléés neutrophiles.
On extrait également de la plèvre gauche quelques gouttes d’un liquide clair, citrin, donnant une réaction de Rivalta positive.
On continue le salicylate de soude en potion et les applications de salicylate de méthyle en pommade sur le thorax.
Du 22 au 26 février, la courbe s’est orientée vers la normale (UTPR au lieu de UPTR):le malade urine cependant beaucoup plus qu’à l’état physiologique (2500 cc) ; la température est à 36°2-36°4 ; le pouls à 72-76-80 ; la respiration à 18-19. ;
Le 26 février, l’épanchement a regressé des deux côtés. Retour des vibrations à droite ; l’autosérothérapie n’a pas entraîné d’ascension de la température, au contraire.
Au niveau de la région précordiale, le frémissement cataire est presque nul. A l’orifice mitral, premier bruit en deux temps, s’accusant au stéthoscope, sans souffle. Le malade dort bien. La langue est humile, bonne. L’administration prolongée du salicylate de soude est parfaitement supportée.
Le 28 février, l'analyse de l'urine, pratiquée par M. le professeur
agrégé A. Labat, donne les résultats suivants :
Volume des 24 heures : 1800.
Densité à + 15° : 1025.
Réaction normalement acide.
Couleur jaune.
Aspect légèrement louche.
Sédiment peu abondant (mucus normal).
MORE nee serie ace aa en 8 gr. 30 par litre 14 gr. 94 par 24 heures = Ac. phosph. total .... 1 gr. — 1 gr. 80 — D ACDlonares ts rues 15 gr. 84 . — 28 gr. 44 — es | SUITALCS Te. rene. 0 gr. 60 — 1 gr. 08 | 3 Corps xantho uriques Ogr. 25 — 0 gr. 45 — Z | Indican trois fois normal.
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