CHAPITRE HI
Anatomie pathologique
Les lésions anatomiques dues aux localisations pleurales du rhumatisme sont mal connues, car on ne meurt pas en général d’une pleurésie rhumatismale. Il existe cependant des observations de malades ayant succombé dans une crise de rhumatisme articulaire aigu et ayant présenté des phénomènes pleuraux. C’est ainsi que Bouillaud, Baudelocque, Fernet. Dhomont, Peter et Hutchinson nous ont laissé des descriptions de l’état de la plèvre atteinte.
Bouillaud constate, chez un rhumatisant mort pendant une crise, que «la plèvre pariétale droite adhère de toutes parts avec la plèvre pulmonaire diaphragmatique: ces adhérences ont lieu au moyen dun tissu lamineux blanc, mou, fraîchement organisé, à peine vascularisé; on ne rencontre aucun vestige d’épanchement. » ea
Fernel rapporte le cas d’un enfant ayant eu un épanchement pleural au cours d’une atteinte de rhumatisme sans cardiopathie: à l’autopsie «la cavité des deux plèvres con-
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tient un épanchement séro-sanguinolent double, plus abondant à droite, où il y a près d’un demi-litre de liquide; du même côté, on remarque quelques flocons albumino-fibrineux nageant dans la sérosité. »
Baudelocque dit que chez un enfant de 14 ans «une exsudation albumineuse récente recouvrait la plèvre diaphragmatique gauche; ainsi que la base du poumon correspondant. » }
Dhomont a constaté également la présence d’un exsudat fibrineux, avec ‘un léger degré de dépolissement des plèvres dans un cas de pleurésie rhumatismale double avec petite quantité de liquide séreux citrin. Cet exsudat fibrineux paraîl être un caractère constant dans la pleurésie rhumatismale; Hutchinson l’a également retrouvé.
En résumé, ces observations peu nombreuses et tout à fait macroscopiques de lésions de la plèvre au cours du rhumatisme, permettent de conclure à un état inflammatoire de cette séreuse avec congestion, hyperémie, formation d’un exsudat riche en fébrine. Dans quelques cas, il peut ne pas y avoir d'épanchement, mais adhérence entre les deux feuillets de la plèvre; dans d’autres cas, plus nombreux; il y a production d’un épanchement peu abondant qui peut être constitué par un liquide séreux ou séro-fibrineux, quelquefois hémorragique, mais jamais purulent ainsi que Peter l’a si nettement affirmé.
Il n'existe pas, à notre connaissance, d'observations où les lésions microscopiques de la plèvre aient été décrites. Il y a là évidemment une lacune difficile à combler faute de matériaux d'examen et qui paraît d'autant plus grande que l'étude du liquide épanché a été poussée très loin, grâce aux données fournies par le cyto-diagnostic.
Rappelons, en terminant ce court aperçu sur l'anatomie pathologique du rhumatisme pleural, que la pleurésie est le plus souvent double et que les lésions semblent prédominer au début du côté de la plèvre diaphragmatique (Bes-
son).
Rolland 3
DR
