Ï.-— FORME AIGUE

Le type le plus ordinaire de pleurésie rhumatismale nous est annoncé par un début assez brusque : douleur localisée au niveau du thorax, dyspnée, frisson, fièvre; la toux et lexpectoration sont à peu près nulles.

Lasègue a insisté sur les caractères un peu particuliers des phénomènes douloureux, à siège costo-musculaire, au niveau des insertions tendineuses. «Il n’existe pas, nous ditil, un point de côté véritable, mais une série de points douloureux, circonscrits, s’exagérant par la pression et bien mieux par les mouvements du malade, par les fortes inspirations, en d’autres termes, par tous les actes qui sollicitent l’intervention des muscles thoraciques. »

C’est le plus souvent vers la fin du premier septenaire de l'atteinte de rhumatisme que nous voyons apparaître ces symptômes révélateurs d'affection pleurale. L'examen du malade nous donne les signes de la pleurésie aiguë: transpiration abondante, immobilité partielle du thorax traduisant la gêne des mouvements respiratoires, vibrations thoraciques diminuées ou abolies, douleurs provoquées par la pression, malité limitée lorsqu'elle siège aux bases par une ligne à forte convexité supérieure, s'étendant jusqu'à la ligne axillaïre postérieure (pleurésie en galette de £Easègue). Le signe du sou de Pitres existe. Enfin l’auscultation dénote au niveau de la zone mate, une obscurité respiratoire où la présence d’un souffle expiratoire aigre, voilé, souffle en &ê de Lasègue.

Tel est le tableau clinique que nous présente la pleu-

rite

résie rhumatismale dans sa forme aiguë. Son évolution est en général de peu de durée. L’épanchement peut disparaître brusquement ou bien, au contraire, il peut augmenter très rapidement, ce qui se révèle à nous cliniquement par un changement considérable des signes thoraciques. Cest ainsi que pendant que nous assisterons à la résorption d’un épanchement d’un côté, il pourra s’en former un autre dans la plèvre opposée (pleurésie tournante de Lasègue).

Cette extrême variabilité dans la production de l’épanchement, ses changements brusques, sa mobilité, sa résorption soudaine, tout cela constitue des caractères propres à la pleurésie rhumatismale, caractères sur lesquels nous ne saurions assez insister.

Nous citerons l'observation suivante, publiée par Nattan Larrier, qui nous représente un type de forme aiguë de pleurésie rhumatismale (1).