OBSERVATION I

Le 22 mars 1904, un jeune homme de 21 ans entre dans le service de M. le professeur Dieulafoy. Il avait eu une attaque de rhumatisme six ans auparavant et S’en croyait de nouveau atteint. Mais au bout de deux jours un mieux se fait sentir, il sort de l'hôpital .et reprend son travail. Il doit bientôt revenir de nouveau parce qu'il ressent des douleurs intenses à la région précordiale.

A son entrée, température normale et pouls à 130. On constate de la péricardite sèche et un peu de pleurésie. Pas de douleurs articulaires, ni fièvre, ni sueurs, ni modification des urines.

Le 26 mars, une ascension thermique se produit, la température s’élève jusqu’à 39° ; le malade a une épistaxis, et il se plaint de douleurs dans les genoux ; mais ces douleurs s’atténuent, il ne persiste qu’un léger endolorissement pendant huit jours.

(1) Tribune médicale, Paris 1904.

RE

L'épanchement pleural s’est accru, le point de côté et la dyspnée sont notables, le cœur est légèrement refoulé à droite.

Le 8 avril, les frottements péricardiques sont à peine perceptibles, mais on constate une endocardite en évolution. Bruits du cœur lointains et voilés. La pleurésie gauche reste stationnaire, mais la plèvre droite est atteinte à son tour.

Le 10 avril, on fait une ponction du côté gauche, on retire un liquide franchement hémorragique.

Le 16, l’épanchement de cette plèvre gauche est presque résorbé. Une nouvelle ponction ramène à peine quelques centimètres cubes de liquide. A droite l’'épanchement est résorbé ; il ne reste plus trace de la péricardite, mais les bruits du cœur n’ont pas retrouvé leur timbre normal. |

Le 20 mai, le malade quitte le service, toute trace de pleurésie a

disparu ; le premier bruit du cœur est prolongé, à la pointe.

Nous reproduirons l’examen du liquide retiré, lorsque nous parlerons de la cytologie de la pleurésie rhumatismale.

La forme aiguë s’observe très souvent chez l'enfant, associée fréquemment aux cardiopathies, ainsi qu’en témoigne l'observation suivante, due à Ausset (1).

OBSERVATION II (résumée)

Le 22 janvier 1901, entre à l'hôpital, R..E., jeune garçon de 11 ans, atteint de rhumatisme articulaire aigu avec localisations successives au coude, poignet, genou gauche et épaules. Du côté de l'appareil pulmonaire et cardiaque rien d’anormal.

Cinq jours après son entrée, on constate l’apparition d’un frottement péricardique, qui devient très intense et très râpeux le lendemain, associé à un souffle systolique à la pointe. La température oscille entre 39° 2, et 39° 8.

(1) Ausset, — Gasélle hebdomadaire de Médecine et de Chirurgie, Paris 1901.

RU en

Deux jours après, le 30 janvier, on s’aperçoit qu’il existe un épanchement pleurétique double. Dyspnée intense, pouls filiforme, délire et fièvre. A gauche le liquide remonte jusqu’à l’angle inférieur de l'omoplate ; à droite l’épanchement est très peu abondant.

Le 31 janvier, les deux épanchements pleuraux existent toujours, mais le liquide est descendu du côté gauche, il s’est en partie résorbé, tandis qu’à droite il a beaucoup augmenté. On constate également une pluie de râles : double congestion pulmonaire surtout du côté gauche. On ordonne de la révulsion.

Par la suite, ce jeune malade-a eu une atteinte de rhumatisme cérébral avec hémi-chorée : le 3 février, les symptômes cérébraux se sont amendés ; le côté droit ne contient plus de liquide ou à peine ; plus rien du côté gauche. Le souffle et le frottement persistent cependant au niveau de la région précordiale.

Enfin le 5 février, il n’y a plus dans la poitrine qu'un peu d’obscurité respiratoire, tout à fait aux deux bases. Le malade entre en con-

valescence ; il ne lui reste qu'un souffle systolique d'insuffisance mitrale.

Cette pleurésie double est un caractère spécial de la pleurésie rhumastimale de l’enfance; on voit évoluer deux pleurésies en quelque sorte indépendantes l’une de l’autre. Les deux côtés ont été pris successivement, les épanchements n'ont pas marché parallèlement, le liquide subissant des alternatives d'augmentation et de diminution variables dans les deux côtés. Les oscillations entre les deux collections séreuses ont'été comparées par Cadet de Gassicourt aux oscillations des plateaux d'une balance (pleurésie à bascule). L’observation que nous venons de reproduire nous fait voir combien cette pleurésie double de l'enfance est bénigne, contrastant avec les complications que le rhumatisme articulaire aigu amène du côté des poumons.

Nous venons d'envisager les cas de pleurésie rhumatismale aiguë localisée à la grande cavité pleurale, les symptômes sont un peu différents lorsque Île liquide est collecté

Due Per

dans la plèvre diaphragmatique ou la plèvre médiastine. Chauffard nous en apporte un cas (1).