NT

« Cette exagération lient, dit-il, sans doute, à ce que les observations d'épanchement pleural hémorragique n'ont jamais été réunies en un seul faisceau. On aurait pu voir la vérité des notions que vulgarisaient ces savants observateurs, et l'on aurait constaté que l'épanchement hémorragique est fréquent dans le cancer surtout, ce qui est vrai, mais qu'on le rencontre aussi dans la pleurésie tuberculeuse, dans la pleurésie néomembraneuse ou hématome de la plèvre, dans les différents cas de pleuropneumonie, dans les fièvres graves, le scorbut, le purpura, dans des observations d’affections hépatiques, cardiaques, rénales, ete. »

En 1896, Vergely dit qu'on peut rencontrer au cours des tameurs malignes de la plèvre, primitives ou secondaires, des épanchements formés de sang, et il s'efforce d'expliquer la persistance du sang à l’état liquide dans ces épanchements.

La nomenclature serait trop longue si nous voulions énumérer toutes les observations de ces dernières années; mais il ne faut pas passer sous silence la thèse de Paris de Faliech, dans laquelle on trouve l'histoire des pleurésies hémorragiques bien développée. Il place au premier rang la tuberculose, au deuxième le cancer et puis la pneumonie, l'alcoolisme, les maladies graves constitutionnelles, la néphrite et le rhumatisme, qui prédisposent aux pleurésies hémorragiques.

ETIOLOGIE

Connaissons-nous les causes productrices des pleurésies hémorragiques ? Oui. Et elles sont fort nombreuses. Parmi ces causes, nous cilerons en première ligne la tuberculose et le cancer qui sont le plus fréquentes ; puis, comme moins fréquentes, les affections du foie (la cirrhose, le kyste hydatique), le mal de Bright, les fièvres graves, la syphilis, fièvres éruptives et l'hématome simple {dans ce dernier cas, la pleurésie hémorragique résume en soi la maladie tout entière). Ajoutons encore les maladies du cœur, le rhumatisme aigu, la rougeole (épidémie observée par Natalis), la variole (Rilliet et Barthez), la fièvre typhoïde (Charrin et Roger), lentérite des nourrissons, ete. Citons encore avec Faliech la pneumonie et les congestions du poumon comme causes de ces pleurésies, et n'oublions pas le traumatisme dans le cas de pleurésie hémorragique traumatique.

Quoique les causes soient multiples, les cas sont rares el nous trouvons les pleurésies hémorragiques moins élucidées. Prenons le cas qui nous intéresse, celui de la pleurésie hémorragique cancéreuse. La cause, c’est le cancer pleuro-pulmonaire primitif ou secondaire. Quelle est sa fréquence ? La fréquence du cancer pleuro-pulmonaire est restreinte et celle de la pleurésie hémorragique d'origine cancéreuse l'est davantage, car tout cancer pleuro-pulmonaire n'est pas accompagné d’une pleurésie et toutes les pleurésies qui l'accompagnent ne sont pas hémorragiques. Les deux tiers ou, à peu près, la moitié

sont sèches, séro-fibrineuses ou purulentes, et les autres hémorragiques.

D’après Nédelec, sur 227 cas de pleurésies observées à la clinique de Munich en six ans, 14 seulement sont hémorragiques. Combien y en a-t-il d’origine cancéreuse? Nous ne le savons pas.

D’après Georges Slears, sur huit cas de pleurésies on trouve un cas de pleurésie hémorragique.

Ainsi les pleurésies hémorragiques sont rares, mais celles d’origine cancéreuse le sont davantage.

Mlle Kierr, dans sa thèse de Paris sur la pleurésie cancéreuse non hémorragique, donne :

20,87 de pleur. hémorr. pour 100 cas de cancer pl.-pul.

30,8 — séro fibrineuse 100 cas - — 32,08 — sèche pour 100 cas — —

11,20 absence de lésions.

Moutard-Martin les considère comme moins fréquentes. Pour Barth, toute pleurésie hémorragique est d’origine cancéreuse, d’où leur extrême fréquence.

En examinant une malade atteinte d’un cancer du sein (Obs. VIT), d’un cancer de l'utérus, si on constate les signes d’un épanchement de la plèvre, avant de pratiquer la ponction, on doit penser à une pleurésie hémorragique.

Si nous sommes devant un sujet atteint d’un cancer de l'estomac, du foie, de la langue où d’un autre organe quelconque, chez qui nous constatons de la matité, de la diminution des vibrations, un souffle lointain expirateur, de l’égophonie et de la pectoriloquie aphone, nous pencherons plutôt vers une pleurésie hémorragique.

Si un sujet déjà opéré d'une tumeur vient nous trouver, si son état général est mauvais, sa cachexie très accentuée, sa respiration courte et fréquente, et si, d'autre part,