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on constate des cicatrices présentant quelquefois des réerdives, et enfin, à lexamen direct, si on trouve tLous les signes d’un. épanchement, nous devons penser, avant toute ponction, à une pleurésie hémorragique cancéreuse. Mais nous ne voulons pas dire que la pleurésie sera toujours hémorragique, car il ne faut pas oublier que dans le tiers des cas elle est sèche,séro-fibrineuse ou purulente.

Nous ne sommes pas de l’avis de Trousseau, pour qu la pleurésie sera hémorragique seulement quand le cancer a envahi la plèvre: «Il ne suffit pas, dit-il, et j'insiste beaucoup sur ce point, qu'il y ait dans diverses parties du corps des productions cancéreuses pour que les épanchements de la plèvre soient sanglants ; il faut encore que le cancer ait atteint la plèvre elle-même. » Comme preuve il cite une pleurésie avec un grand épanchement séreux, constaté par la ponction, chez un petit malade âgé de 8 ans. Le petit malade succomba à la suite de convulsions épileptiformes, après avoir été guéri complètement de la pleurésie. À l'autopsie, il a trouvé des productions cancéreuses un peu partout, sauf dans la plèvre, qui en était exempte, et dans le cerveau il découvrit de petits foyers apoplectiques.

Trousseau a combattu l'idée de Barth, pour qui la pleurésie hémorragique était loujours d'origine cancéreuse, en montrant qu'elle peut avoir aussi comme origine la tuberculose.Seulementil eut le tort d'insister sur la nécessité d'un cancer de la plèvre pour que la pleurésie soit hémorragique. I nous suffira de raconter l'observation de Reverdin, de 1871, pour prouver ce que nous venons de dire. C'élait une malade atteinte d’un cancer du sein el d'une pleurésie. Reverdin croyait à une pleurésie hémorragique et ne fit pas la ponction. La malade succomba et

SRE à l'autopsie, on trouva dans la plèvre des manifestations cancéreuses et un épanchement purulent séreux.

Aujourd’hui nous dirons avec la majorité des auteurs que les pleurésies cancéreuses sont fréquemment hémorragiques, mais pas aussi fréquemment que l’admettait Trousseau, qu'elles sont, dans le tiers où à peu près la moitié des cas, séro-fibrineuses, sèches ou purulentes.

Faut-il invoquer les causes locales comme le traumatisme (1), la contusion, le refroidissement, les lésions inflammatoires antérieures, elc., qui, ajoutés au cancer, provoquent les pleurésies hémorragiques ? Dans aucune observation on n’a attiré l'attention sur ces causes locales. Plusieurs cancéreux pulmonaires, interrogés sur leurs antécédents personnels, citent des causes locales qui n’ont aucun rapport avec l’état actuel de la maladie : presque tous remontent à leur enfance.

Voilà pourquoi nous pensons qu'elles peuvent hâter quelquefois la manifestation de la pleurésie et non pas la provoquer.

L'influence de l’hérédité est peut-être pour quelque chose dans la cause (le cancer) el non pas dans la pleurésie elle-même.

À quel àge voit-on ces pleurésies hémorragiques cancéreuses ? Elles peuvent survenir à tout âge, mais plus fréquemment de 30 à 60 ans et dans l'enfance elles sont exceptionnelles.

Blumenthal dit que l’âge assigné comme minimum du cancer de la plèvre est 48 ans environ. Mais différentes

(1) À un moment donné on a incriminé la thoracocentèse comme cause de l'hémorragie pleurale par blessure des vaisseaux et des fausses membranes. Aujourd'hui on à démontré que cela n'est pas exact.

Aire observations que nous avons consultées nous ont permis de conclure à l’idée que le cancer de la plèvre peut se rencontrer à tous les âges accompagné ou non d’une pleurésie qui peut être hémorragique dans les deux tiers des cas et sèche, séro-fibrineuse ou purulente dans le reste des cas.

D'ailleurs, le professeur Dieulafoy enseigne que le cancer pleuro-pulmonaire peut se rencontrer à partir de 20 ans.

Trousseau nous rapporte le cas d’un cancer pleuropulmonaire avec un épanchement séreux chez un enfant de 8 ans.

Faliech cite quarante-deux cas de pleurésies cancéreuses distribuées d’après l'age de la manière suivante :

PHASE ER Re NO ES FAT PORN ERREUR TEA T0 LORS AA SD à AD NOR Re ee An 400 = 2 cas au-dessus de. . OU

M. Lépine a communiqué à la Société anatomique, en 1869, une observation d’un cancer primitif de la plèvre avec un épanchement séreux fortement coloré en rouge chez un enfant de 10 ans.

Arrivons maintenant au sexe. Son influence sur les pleurésies hémorragiques d’origine tuberculeuse parait incontestable. Ces pleurésies sont plus fréquentes chez l'homme : il y a 95 hommes pour 44 femmes d’après Faliech, 27 hommes pour 3 femmes d'après Stears.

Mais pour les pleurésies hémorragiques cancéreuses cette différence n'est pas si forte ; on trouve 26 hommes pour 18 femmes, même, pour certains auteurs, les deux sexes sont atteints au même degré. Nous nous expliquons

PoÎrse

l'augmentalion du nombre de ces pleurésies chez les femmes à cause du cancer du sein très fréquent chez elles; d’où il résulte une plus grande chance de cancer pleuro pulmonaire secondaire, soit par propagation de proche en proche, soit par le système veineux, soit par les Ilymphatiques.

En terminant avec l’étiologie, disons enfin que le siège est sans influence sur les pleurésies hémorragiques cancéreuses ; on les trouve aussi bien à droite qu'à gauche. Elles sont quelquefois doubles.