SON

SYMPTOMATOLOGIE

Le début de la pleurésie hémorragique est tantôt brusque, subit, comme celui d’une pleurésie franchement aiguë : frisson, fièvre, toux sèche et pénible, douleur plus ou moins vive, poingive (point de côté), rien n'y manque (obs. V et VIT) ; tantôt cette pleurésie s’installe insidieusement, sans que le malade puisse en préciser le début (obs. VI et IX).

L'épanchement hémorragique se manifeste comme l'épanchement séreux el l’épanchement purulent par des signes nombreux, dont les principaux sont : la matité hydraulique au niveau de lPépanchement, la diminution ou l'absence des vibrations thoraciques et du murmure vésiculaire à ce niveau. L’auscultation au niveau de l'épanchement révèle, en dehors de l'absence du murmure vésiculaire, le souffle lointain et voilé, qu'on n'entend qu'à l'expiration, l'égophonie, la pectoriloquie aphone et le signe du son. On constate encore quelquefois en différents points des frottements ou des frotterments ràles et la respiration supplémentaire.

Le déplacement des organes (cœur, foie, rate, etc.) par l'épanchement, la disparition de l’espace de Traube font partie de la symptomatologie.

Tous les symptômes que nous avons énumérés sont communs à toutes les variétés de lépanchement. Nous ne reviendrons pas sur ces symptômes communs, nous nous arrêterons seulement sur quelques-uns d’entre eux

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qui présentent quelque chose de particulier dans l’épanchement hémorragique cancéreux.

La résonance exagérée dans la région claviculaire du côté de l’épanchement {son skodique de Trousseau) manque souvent dans la pleurésie cancéreuse, mais elle peut reparaître après la ponction (obs IX). L'absence du son skodique est presque la règle dans tous les grands épanchements, quelle que soit leur nature. Peter considérait son absence comme un bon signe de lépanchement hémorragique cancéreux. Les cas dans lesquels le son skodique ne revient pas après la ponction, sont assez fréquents dans la pleurésie cancéreuse. L’épaississement de la plèvre, son infiltration par le néoplasme et les néomembranes avec les adhérences sont la cause principale que le poumon ne revient pas à son état primitif.

Son absence fréquente avant la ponction dans la pleurésie hémorragique cancéreuse indique tout simplement que l'épanchement dans la pleurésie hémorragique ecancéreuse est abondant, et, en effet, Moutard-Martin dit : « C’est bien plutôt sur l'absence de retour du son skodique après la thoracentèse que sur son absence avant la ponetion que Je fonderais un diagnostic de cancer, ete. » Il rejette l'idée de Peter.

Le souffle, au lieu d’être lointain, doux, perceptible seulement à l'expiration et surtout à la fin de l'expiration, comme dans la pleurésie séro-fibrineuse, présente ici un timbre un peu rude et un peu sec (obs. IV et IX).

L'égophonie est rarement très nette comme dans les autres épanchements, ce qui s'explique par l'abondance de l’épanchement. On trouve plutôt la broncho-égophonie à cause du poumon envahi par la tumeur et qui forme un corps solide qui est meilleur conducteur des vibrations.

La voix chuchotée ne donne aussi qu'une pectoriloquie