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d’un œdème notable. La température monte à 380 5, el Jusqu'au 23 mai, elle oscille entre 370 5 ét 389 5, pendant que la douleur et la tuméfaction augmentent.
Le 23 mai, on constate une fluctuation nette, et l’avant-bras est incisé au niveau de sa partie supérointerne.
Is’écoule environ 100 grammes de pus, sans sequestre osseux. Ce pus est examiné de la même facon que le pus de la plèvre.
A parbr de ce jour, la température est restée aux en-. virons de 370. L'état général est devenu excellent, et au niveau du poumon, chaque pansement a montré une régression graduelle de la cavité. Aujourd’hui, la plaie cutanée est cicatrisée, et il reste seulement une petite fistule par laquelle s'écoule encore un peu de sérosité.
Les recherches bactériologiques pratiquées chez ce malade ont porté sur deux points. D'abord deux ensemencements de 4 cc. de sang dans 400 ce. d’eau peptonée, pratiqués le ? mai et le 8 maï, n’ont donné aucune culture microbienne.
L'examen bactériologique du pus de ia plèvre a montré une grande quantité de cocei en chaînettes, prenant le Gram, qui se sont développés dans le bouillon et sur r la gélose.
‘[/inoculation sous-cutanée de ce pus à une souris l’a tuée en soixante-dix huit heures, et le sang de l’animal était rempli de streptocoques. Mais les cultures en bouillon de vingt-quatre heures, en inoculation souscutanée et intraveineuse au lapin n'ont pas tué ces ani-
maux, ni même donné l’érysipèle au lapin.
Le sang de la souris, morte de streptococcie ensemmencé dans du bouillon a donné une culture pure de streplocoques qui se sont encore montrés inoffensifs pour le lapin. |
Les mêmes épreuvesont été reproduites avec le pus « venant de l’abcès antibrachial ouvert le 23 mai. Le «€ streptocoqueconstaté encore à l’examen direct a été « cultivé sur gélose etdans le bouillon,il n’a pas tué la «souris, ni donné l’érysipèle en injection sous-cutanée «chez le lapin. »
«En résumé,maladeatteint d’ostéomyélite chronique € du maxillaire inférieur droit faisant après deux ans « une pleurésie interlobaire gauche. Dans les deux foyers «le même microbe, le streptocoque. »
La pleurésie interlobaire, rarement de nature streptococcique, a évolué d’une façon à peu près conforme à la description magistrale qu’en a donnée Dieulafoy.
Il aurait été intéressant chez ce malade, étudié d’une manière si complète et si lumineuse au point de vue chnique, d’avoir pu faire un examen radiologique qui aurail, certainement montré l'ombre caractéristique de la, pleurésie interlobaire. | \
La'vomique, ici une vomique fragmentée, est apparue selon la délai classique le 22€ jour, elle n'a pu assurer la guérison du fait même de cette fragmentation et l’opération chirurgicale, après constatation de la fièvre hectique, a eu comme résultat, pour le malade, une guérison rapide. \
PLEURESIES INTERLOBAIRES TUBERCULEUSES
Elles sont presque toujours surajoutées à un processus pulmonaire. L'évolution sera souvent différente et les signes physiques et radiologiques sans identité entre CUX.
Depuis les travaux de Béclère l'identification des lésions de scissurite est bien connue.
Comme l'ont montré Rist et Ameuille, il y a non seulement soudure et épaississement de linterlobe mais souvent déformation.
Depuis Sabourin qui en a fait des descriptions remarquables (1905-1906-1907) on distingue deux formes : la forme séro-fibrineuse souvent décelée à lexamen clinique, si volumineuse; la forme purulente, se traduisant souvent par une vomique.
« L'évolution dépend souvent plus des lésions pul-
« monaires concomitantes que des lésions pleurales
« proprement dites. |
« Lafistulisation d’une pleurésie purulente tubercu- « leuse est toujours un événement fâcheux qui ouvre « la porte aux infections secondaires et à une suppura- «tion cachectisante. » (H. Paillard).
Il peut y avoir également chez les tuberculeux des
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pleurésies interlobaires non tuberculeuses. E. Sergent et H. Durand en citent deux cas.
Il en découle une grosse importance à poser un diagnostie exact, car comme le font remarquer E. Sergent et Durand, ces pleurésies interlobaires non. tuberculeuses de tuberculeux sont justiciables du pneumo-
Lhorax artificiel et non de la pleurotomie.
Pleurésies interlobaires staphylococciques.
Elles sont rares; quelques cas rapportés autrefois par Lop et Monteux; observation de Mancini; il s’agit d'un jeune homme qui avait eu la furonculose trois mois auparavant,le diagnostic de pleurésie interlobaire fut fait par la ponction, qui retira du pus contenant du staphylocoque. Vomique au bout de quarante Jours, ombre suspendue à la radioscopie. Pleurotomie reira 300 gr. de pus, prouvant que le diagnosti: était
exact, et la guérison s’ensuivit.
Pleurésie interlobaire
à pneumobacille de Friedlander.
Forme en général bénigne, nous nous contenterons
de signaler les observations de Ballus, Netter el Letulle,
Pleurésie interlobaire putride. |
Millet en a donné une longue description, quelques rares observations, Guillemot, Hallé et Rist.
&e sont des formes graves presque toujours mortelles, qui ont semblé justiciables des sérums antigangréneux
el du pneumothorax artificiel.
