OBSERVATIONS
| c: Mal TNE Observation EL (inédite).
mn LAUS « . v * 21 Pleurésie interlobaire droite. Opération et quérison. j {
L... 34 ans, maçon, entré à l'hôpital Cochin le 16 septembre 1926, salle Josias, lit n° 6.
Le malade, âgé de 34 ans, est entré dans'ic service pour de la toux et de la fièvre.
- Il est entré insidieusement dans son affection vers le 1er sept embre dernier.
Tousseur d'habitude depuis la guerre, ila ressenti, vers cette date, du malaise, une augmentation de la toux, un peu de. dyspnée, la sensation de fièvre.
II s’est couché au bout d’une semaine, puis comme il ne pouvait continur à se soigner chez lui, il s’est décidé à entrer à l'hôpital. a MES
A son arrivée, ce qui frappait, c'était la discordance entre des signes fonctionnels et généraux d’une part, des signes physiques discrets d'autre part.
Le malade “respirait d'une façon rapide (40-50), superficielle, avec un léger battément des ailes du nez. Il existait une eyanose, discrète des lèvres et des extrémités.
La toux sèche, quinteuse, peu fréquente, ne ramenait qu'une expectoration muco-purulente qui n'aurait jamais
été ni rouiliée, ni sanglante.
Elle réveillait un point de côté à la partie moyenne de l'hémithorax droit.
L'état. général était altéré, c'était celui d’un infecté température à 409, pouls à 120 pulsations, sueurs profuses. I] existait en outre, de la diarrhée, de linappétence. Or es signes trouvés à l'examen du thorax étaient strictement limités au côté droit. C’étaient uniquement des signes de congestion de la moitié supérieure dùu poumon droit: Devant l'intensité des signes fonctionnels et généraux, étant donné que le malade était un tousseur habituel on s’est, pendant quelques jours, demandé’ si ce malade n'était pas atteint de tuberculose pulmonaire aiguë. Or des exae mens répétés montrèrent, non du bacille de Koch, mais
du pneumocoque dans l’expectoration.
Dans la suite il y a une aggravation progressive des si- ‘ones fonctionnels et généraux, à part cependant uné ébauthe de défervescence à 370 5 au 4e jour du séjour à l'hôpital, rémission sauf le lendemain. La dyspnée, la cyanose, la toux, les sueurs s'accentuent, les frissonnements deviennent plus fréquents: pendant cette période qui va du 25 au 28 septembre les signes physiques ne sont pas plus préis; toujours signes de condensation de la moitié supérieure du poumon droit. : ;
Le 29 septembre, la température s'accroît, dyspnée et cyanose deviennent très fortes. |
Un examen plus minutieux est alors fait. On trouve à droite, en av: ant, dans la région sous-claviculaire, au ni-, veau des trois pr'emierx espaces une matité « le bois », un silence absolu à ce niveau à l'auseultation. -Une ponction pratiquée dans le 2e espace amèhe du pus franc louable à reflets verdâtres, contenant des polynueléaires altérés et du pneumocoque, qui à tué la souris ‘en 24 heures. … -
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Une ponction évacuatrice a retiré le même jour 200 gr. de pus verdâtre. |
La radio, faite ensuite, à montré un épanchement volumineux barrant la plus grande partie de l’hémithorax.
Sa limite supérieure était horizontale, variable avec les. mouvements du malade, la limite inférieure convexe en bas S'opposait à la convexité en haut du diaphragme. Le sommet est gros, de même que la base.
La vue en frontale et en oblique confirme cette notion de pleurésie transversale, très probablement interlobaire.
Depuis lors, au point de vue clinique, les signes se sont modifiés : le 3octobre seulément on à eu unenouvelle justification du diagnostic. De la matité suspendue est apparue en arrière, alors qu'on l'avait vainement cherchée auparavant, comme si l’épanchement d’abord antérieur avait
tourné, à Actuellement le malade! est amaigri anémié.
RCA EN RER AAA 1.800.000 GS ne nee Ant 5.200
Foie, urine : normaux.
En résumé il Sagit d'une pleurésie Htbténte transversale- à pneumocoques prouvée par la ponction, la radio, la clinique, probablement interlobaire. Ce qui fait son pronostie, c’est sa nature pneumococcique qui impose l'intervention chirurgicale qui toujours est un triomphe. Intervention le 5 octobre 1926 (Pavillon Lister).
- Pleurotomie avec résection portant sur la 3€ côte. Pus
verdâtre, très abondant, avec fausses membranes conglomérées en gros paquets, comme des paquets d'étoupe. | Suites opératoires excellentes.
«Bon état général. :
A peu près guéri en décembre 26.
Observation Il (inédite).
Pleurésie enkystée interlobaire. |
Mme V.., 37 äns, journalière. Entrée le 27 novembre 1926 sortie le 24 décembre 1926. Hôpital Cochin, salle
Brouardel, lit n° 8. k
Malade âgée de 37 ans, journalière dont l'histoire pathologique à procédé en deux étapes. ,
19 Au début d'octobre, 15 jours après une cholécystectomie, dont les suites opératoires immédiates avaient été normales, la malade ressentit, pendant trois jours, une violente douleur, au niveau de l'angle de l'omoplate. En même temps survenaient : la toux parfois émétisante, et l'expectoration sans caractère spécial. ë
La fièvre était peu élevée, 389 5, l'état général restait bon, pas d'anorexie. / LA |
On aurait parlé à la malade de congestion pulmonaire, mais une ponction pratiquée dès cette époque aurait ramené un liquide que la malade décrit mal.
< Cet épisode persiste pendant tous le mois d'octobre, SE on la malade à rester alitée; cependant à la fin de ce mois, elle peut revenir chez elle et reprendre son métier peu fatigant.
La toux et l'expectoration persistent cependant, mais l'état! général pendant le mois de novembre était excellent : 20 Le 24 novembre, à la suite d'une marche de plusieurs: heurés, la malade ressent un violent point de côté droit avec
frissons répétés, sueurs abondantes et céphalée.
La température est d'emblée à 390. :
Les signes fonctionnels : toux et expectoration augmentent d'intensité, Yes
LR NESSE
La malade entre à l'hôpital le 27.
A l'examen :
Placard d’herpès labial;
Le point de côté est moins violent; la malade le décrit bien, il est haut situé, oblique en bas et en avant, mamelonnaire,
L'expectoration est muco-purulente, assez abondante, e t dès cette époque, la malade se plaint de fétidité de l’haleine.
‘L'état général est bon.
L'examen du thorax'ne révèle qu’un peu de submatité de la fosse sous-épineuse droite avec légère exagération des vibrations vocales. |
Dans cette zone, on entend quelques râles sous-crépitants fins.
Dès cette époaue, l’examen radioscopique montre une zone d’opacité au tiers moyen du poumon, empiétant sur le tiers supérieur, ef au milieu de cette zone sombre une zone claire à tous les caractères d’une spélonque.
Le cœur est normal; aucun signé digestif, hépatiques, urinaux. Les réflexes sont normaux, bien que les pupilles réagissent lentement.
Plusieurs examens de crachats sont négatifs au point de vue tuberculose.
Dans les jours qui suivent: : jusqu'au 10 novembre, Fétat s'améliore, le point de côté s’atténue, mais la température reste irrégulière, l’expectoration augmente un peu d'abondance.
Le 10 novembre, alors que la malade avait une nouvelle poussée fébrile (399 6), le point de côté réapparaît, en même temps que la fétidité de l’haleine. La toux est très violente.
et à 11 h. du matin, à la suite de trois quintes très intenses,
TN
la malade rejette une très abondante expectoration purulente, striée de sang, de Saveur désagréable, emplissant -un crachoir.
A la suite de cette vomique la température tombe en quelques jours, mais l'expectoration persiste abondante (130 à 140 cc.) et présente les trois couches classiques.
L'examen de cétte expectoration a montré
pas de B. K. ;
pas de fibres élastiques;
flore microbienne polymorphe : surtout des preumocoques, quelques strepto et staphylo.
Culture très faible en anaérobies.
L'examen physique ne permet plus que de déceler un
peu de matité et une percussion douloureuse dans la région
sous-épineuse droite.
La radiographie montre toujours la même obseurité du tiers moyen et du tiers supérieur du champ pulmonaire droit. L'image spélonquaire persiste, moins apparente.
Examen du sang : B. W. négatif.
Antécédents : Il faut ajouter que la malade a eu huit enfants et une fausse couche.
Quatre enfants sont morts en bas âge de maladie infectieuse ou de broncho-pneumonie.
De plus la malade à été opérée en 1920 pour salpingite droite et six mois après à présenté des signes d’occlusion intestinale suivie de phlébite gauche. |
En résumé. — Chez une malade ayant présenté un épi-
sode pleuro-pulmonaire quinze jours après une cholécystec-
tomie survient au bout d’un mois une nouvelle affection
pulmonaire. Celle-ci est caractérisée par une fièvre irrégulière, des signes fonctionnels importants, des signes phy-
Siques discrets, des signes radiologiques plus nets (d’uni-
