CHAPITRE PREMIER

Pleurésies partielles.

Les inflammations pleurales circonscrites ne sont pas exceptionnelles, leur existence est connue, et leur description a été faite depuis longtemps (Andral).

Les épanchements limités peuvent occuper les différents points de la plèvre : la base, la région moyenne, ou le sommet; ils peuvent être situés en avant, ou en arrière. Quel que soit le siège de la pleurésie enkystée, on retrouve, mais seulement au point où le liquide est épanché, la plupart des signes physiques de la pleurésie, tandis que dans tout le reste du thorax ils font défaut. Ces épanchements localisés sont généralement peu abondants, mais parfois assez pour déterminer une voussure à leur niveau. Leur évolution est fréquemment lente et insidieuse.

Il existe parmi les pleurésies partielles des formes qui, par leur siège, par leurs symptômes particuliere, et par leur évolution, méritent une descrip- ‘ion spéciale, ce sont les pleurésies décrites sous le

RES nom de pleurésie diaphragmatique, pleurésie interlobaire et pleurésie médiastine. Nous désirons contribuer à l'étude de ces pleurésies partielles, en essayant de décrire un type peu connu : /a pleurésie du sommet. Nous n’examinerons les autres formes de .pleurésies, que pour mettre en relief les points communs qui pourraient exister, et qui peutêtre dans certains cas prêteraient à la confusion.

Pleurésie diaphragmatique. — Cette localisation, depuis Laënnec, Andral, Guéneau de Mussy, etc., etc., est bien connue. Elle constitue un ensemble symptomatique assez caractérisé, dans lequel les troubles fonctionnels prennent le premier rang; la

- douleur est parfois très vive, avec une localisation précise sur le trajet du nerf diaphragmatique : points interscaléniens, intercostaux et bouton diaphragmatique. La dyspnée est souvent très marquée. Les symptômes physiques sont relégués au second plan. Une matité inférieure, de l'obscurité respiratoire, et l’abaissement des organes intra-abdominaux, s'il y a beaucoup de liquide, constituent les principaux signes.

Tantôt l'affection pleurale est aiguë, avec prédomioance des symptômes fonctionnels, tantôt ceux-ci peuvent faire défaut : c'est la forme latente, attépue,

Le liquide re reste pas toujourslocalisé à la plèvre diaphragmatique, et ainsi que M. Merklen (1) vient