Rochard. Bulletin médical

caractérisant par des signes locaux tels qu’une matité antérieure s’élevant plus ou moins en haut et en dehors, et des signes fonctionnels tels qu'une angoisse vive, une respiration courte et saccadée. L'examen du cœur permet de voir que l'organe est non paséloigné de la paroi thoracique, mais simplement déplacé. Il en est de même des autres organes du médiastin qui peuvent être, soit refoulés soitcomprimés.

Remarquons que dans la pleurésie médiastine comme dans la pleurésie interlobaire, l'épanchement est généralement peu abondant, et que 200 à 309 grammes de liquide constituent une quantité considérable.

Si la pleurésie médiastine est non seulement antérieure, mais supérieure, c'est-à-dire assez haut, elle affecte dans ce cas des rapports intimesavec la pleurésie du sommet, et peut se confondre avec elle, (dans l'observation I c'est la pleurésie du sommet qui est devenue médiastine) ; ceci explique certains troubles communs à ces deux formes de pleurésies partielles, et qui sont sous la dépendance des rapports anatomiques.

Ces différentes formes de pleurésies localisées ont, comme on le voit, un certain nombre de caractères communs : fréquence de la purulence, qui est p‘esque la règle ; éfiologie identique, elles sont en effet le plus souvent causées, surtout chez l'enfant, par l'infection pneumococcique, plus ou moins mod fiée, quantité de liquide épanché, générale-

ment peu considérable. Leur marche, non seulement le plus habituellement chronique mais latente, insidieuse, rend le diagnostic difficile, et nécessite un examen très précis. Enfin après une évolution ignorée, le diagnostic ne se fait souvent que par Îla vomique qui vient la terminer.

Ces principaux caractères de la pleurésie partielle, nous allons les retrouver dans les pleurésies locali-

sées du sommet.